Aneurisma da artéria coronária

O que é aneurisma¹ da artéria² coronária?

O aneurisma¹ da artéria² coronária é uma condição incomum, definida como uma dilatação em segmento de artéria² coronária, maior do que 1,5 vezes o diâmetro de referência do vaso em causa. Essa dilatação é um achado que raramente ocorre nos pacientes submetidos à angiografia³ coronária (0,3% a 4,9% dos casos, em diferentes estatísticas).

Quais são as causas do aneurisma¹ da artéria² coronária?

A causa mais comum de aneurismas de artéria² coronária em todo o mundo, principalmente em crianças, é a doença de Kawasaki. Outras causas incluem:

• trauma
• aterosclerose⁴ coronária
• lúpus⁵ eritematoso⁶ sistêmico⁷
• poliarterite nodosa
• arterite de Takayasu
• esclerodermia
• febre reumática⁸
• endocardite⁹ bacteriana
• complicações de intervenção cardiovascular percutânea.

Cerca de um terço dos aneurismas estão associados à doença arterial coronariana obstrutiva e levam ao infarto do miocárdio¹⁰, a arritmias¹¹ ou à morte cardíaca súbita. Os aneurismas coronários gigantes estão relacionados à idade avançada.

Qual é o substrato fisiopatológico do aneurisma¹ da artéria² coronária?

A fisiopatologia¹² dos aneurismas da artéria² coronária permanece obscura, mas pensa-se que ela é idêntica a dos aneurismas de vasos maiores, com destruição da camada média da parede arterial, adelgaçamento dela, aumento do estresse nesse segmento danificado e progressiva dilatação da artéria².

A maioria dos aneurismas da artéria² coronária (cerca de 50% a 52% dos casos) são considerados de origem arteriosclerótica.

As doenças do tecido conjuntivo¹³, como a síndrome¹⁴ de Marfan, por exemplo, ligada a mutações no gene da fibrilina, podem causar aneurismas sem estarem ligadas à arteriosclerose¹⁵.

Além disso, alguns produtos usados nas intervenções coronárias podem estar relacionados com a produção de aneurismas, evocando uma reação de hipersensibilidade e vasculite¹⁶ que leva ao enfraquecimento da parede do vaso e subsequente dilatação.

Veja também sobre "Arterites", "Doenças autoimunes¹⁷", "Aumentando o HDL¹⁸", "Reduzindo o LDL¹⁹" e "Estatinas: prós e contras".

Quais são as características clínicas do aneurisma¹ da artéria² coronária?

Morfologicamente, os aneurismas podem ser classificados como (1) fusiformes, nos quais a dimensão longitudinal é maior que a transversal ou (2) saculares, em que a dimensão transversal é maior que a longitudinal. A dilatação pode ser focal ou difusa e comprometer um ou mais de um dos ramos da artéria² coronária.

Os aneurismas da artéria² coronária são denominados gigantes se seu diâmetro transcender o diâmetro do vaso de referência em mais de quatro vezes ou se eles tiverem mais de 8 milímetros de diâmetro. Essa condição está supostamente presente em apenas 1,4% dos casos examinados pós-morte.

Não há uma sintomatologia típica que seja distintiva dos aneurismas da artéria² coronária. A apresentação clínica mais frequente é a dor torácica, também sugestiva de angina²⁰ estável. Em consequência, os pacientes podem apresentar infarto do miocárdio¹⁰, arritmias¹¹, morte súbita ou complicações como formação de trombos²¹, embolização²², formação de fístula²³, ruptura, hemopericárdio, tamponamento, compressão de estruturas vizinhas ou insuficiência cardíaca congestiva²⁴.

A apresentação clínica do aneurisma¹ coronário gigante pode mimetizar aneurismas da aorta ascendente²⁵ ou do tronco pulmonar²⁶, ou outras condições, como tumores cardíacos, tumores pericárdicos ou timomas (tumores do timo²⁷).

Como o médico diagnostica o aneurisma¹ da artéria² coronária?

Os aneurismas da artéria² coronária podem ser diagnosticados por técnicas não invasivas e invasivas, como ecocardiografia, tomografia computadorizada²⁸, imagem por ressonância magnética²⁹ e angiografia³ coronária.

A angiografia³ coronária é a ferramenta padrão ouro para realizar esse diagnóstico³⁰, pois fornece informações sobre a forma, o tamanho, a localização e as anomalias coexistentes, como doença arterial coronariana, por exemplo. Também é útil para estabelecer a estratégia de ressecção cirúrgica, se for o caso. No entanto, é um procedimento invasivo, com os riscos inerentes a esse procedimento.

Entre as modalidades não invasivas, a tomografia computadorizada²⁸ pode ser a técnica de escolha, em alternativa à angiografia³ coronária. No entanto, essa modalidade pode ter limitações na demonstração de coágulos ou trombo³¹ dentro do vaso, no delineamento da parte distal³² das artérias coronárias³³ e confundir um grande aneurisma¹ coronário como uma massa compacta.

A angiografia³ por ressonância magnética²⁹ coronária é uma outra técnica não invasiva para o diagnóstico³⁰ e avaliação dos aneurismas da artéria² coronária, evitando a radiação associada à tomografia computadorizada²⁸.

A ultrassonografia³⁴ intravascular³⁵ tornou-se a técnica de "padrão ouro" que produz imagens transluminais das artérias coronárias³³, incluindo informações sobre a estrutura da parede arterial.

Como o médico trata o aneurisma¹ da artéria² coronária?

Por ser de ocorrência extremamente rara, a abordagem terapêutica³⁶ dos aneurismas da artéria² coronária ainda não está estabelecida de forma consensual. O manejo clínico pode variar desde a abordagem farmacológica com anticoagulantes³⁷ e antiagregantes plaquetários ao manejo endovascular com stents, ou ainda de forma cirúrgica por ressecção e reconstrução com enxerto³⁸.

A terapia apropriada para os pacientes com aneurisma¹ de artéria² coronária deve ser individualizada. A intervenção cirúrgica, tanto convencional quanto percutânea, pode ser feita para eliminar potenciais complicações de trombose³⁹, dissecção ou ruptura.

Como evolui o aneurisma¹ da artéria² coronária?

O prognóstico⁴⁰ dos aneurismas de artérias coronárias³³ geralmente é favorável, mas deve-se sempre individualizar o tratamento para cada paciente baseando-se em suas condições clínicas e comorbidades⁴¹ prévias.

Quais são as complicações possíveis com o aneurisma¹ da artéria² coronária?

O aneurisma¹ da artéria² coronária pode levar à formação de trombos²¹, vasoespasmos, dissecção da artéria² e outras sequelas⁴².

Leia sobre "Parada cardíaca", "Insuficiência cardíaca congestiva²⁴", "Arritmia⁴³ cardíaca" e "Doenças cardiovasculares⁴⁴".