Choque cardiogênico

O que é choque¹ cardiogênico?

O choque¹ cardiogênico é uma condição rara, mas potencialmente mortal, em que o coração² perde a capacidade de bombeamento de sangue³ oxigenado para o corpo, ou a diminui muito, levando a uma hipoperfusão tecidual, falência de múltiplos órgãos e consequente morte.

Quais são as causas do choque¹ cardiogênico?

O choque¹ cardiogênico é uma decorrência de um grave comprometimento da musculatura cardíaca, que perde força, na maioria dos casos devido a um ataque cardíaco (infarto do miocárdio⁴), que danifica a principal câmara de bombeamento de sangue³, o ventrículo esquerdo.

Bem menos frequentemente, o ventrículo direito, que bombeia sangue³ para os pulmões⁵, onde recebe oxigênio, é a câmara cardíaca comprometida.

Além do infarto do miocárdio⁴, há outras condições cardíacas que podem levar ao choque¹ cardiogênico, como:

• uma inflamação⁶ do músculo cardíaco⁷ (miocardite⁸);
• uma infecção⁹ do revestimento interno do coração² e das válvulas (endocardite¹⁰);
• ritmo cardíaco anormal (arritmias¹¹);
• muito líquido ou sangue³ ao redor do coração² (tamponamento pericárdico);
• e se uma artéria¹² no pulmão¹³ for repentinamente bloqueada, geralmente por um coágulo¹⁴ de sangue³ (embolia¹⁵ pulmonar).

Qual é o substrato fisiológico¹⁶ do choque¹ cardiogênico?

No choque¹ cardiogênico a contratilidade miocárdica está reduzida, resultando em diminuição do débito cardíaco¹⁷ (sangue³ ejetado do coração²), hipotensão¹⁸, vasoconstrição¹⁹ sistêmica e isquemia²⁰ cardíaca.

Além de um volume sistólico ineficaz, a vasoconstrição¹⁹ periférica aumenta a resistência à circulação²¹ do sangue³, o que sobrecarrega ainda mais o miocárdio²² danificado e resulta em diminuição do fluxo sanguíneo oxigenado para o tecido²³ periférico e, em última instância, para o próprio coração².

Esse fluxo sanguíneo inadequado, além de ser responsável por déficits de perfusão do órgão final, ocasiona aumento das pressões venosas. Ademais, como resultados da dilatação do ventrículo direito, o septo interventricular²⁴ é deslocado para o espaço ventricular esquerdo, comprometendo o enchimento diastólico do ventrículo esquerdo, exacerbando assim a hipoperfusão sistêmica.

Leia sobre "Teste ergométrico ou teste de esforço", "Hemodinâmica²⁵", "Ponte de safena", "Embolia¹⁵ pulmonar".

Quais são as características clínicas do choque¹ cardiogênico?

O choque¹ cardiogênico é uma condição de emergência²⁶ que requer tratamento imediato num hospital aparelhado para tal fim. Estando em choque¹ cardiogênico o paciente apresentará:

• grave falta de ar,
• respiração acelerada,
• taquicardia²⁷ (batimentos cardíacos rápidos),
• perda de consciência,
• pulso fraco,
• hipotensão¹⁸ (pressão arterial²⁸ baixa),
• sudorese²⁹,
• pele³⁰ pálida,
• mãos³¹ ou pés frios
• e pouca ou nenhuma urina³².

Na maior parte das vezes o choque¹ cardiogênico ocorre em pessoas que estão tendo ou acabaram de ter um ataque cardíaco grave, é por isso que os sintomas³³ são amalgamados ou precedidos por sintomas³³ do infarto do miocárdio⁴: dor forte no centro do peito³⁴, que pode se estender para o ombro e para um ou ambos os braços, costas³⁵ ou até mesmo aos dentes e à mandíbula³⁶; falta de ar; tontura³⁷; náuseas³⁸ e vômitos³⁹.

É de se notar que nem todas as pessoas que sofrem um infarto do miocárdio⁴ terão um choque¹ cardiogênico.

Como o médico diagnostica o choque¹ cardiogênico?

Depois de verificar os sinais⁴⁰ e sintomas³³ de choque¹, o médico irá realizar vários exames para descobrir a sua causa, como medição da pressão arterial²⁸, que normalmente estará muito baixa; eletrocardiograma⁴¹; radiografia do tórax⁴²; exames de sangue³; ecocardiograma⁴³ e cateterismo⁴⁴ cardíaco (angiograma).

Como o médico trata o choque¹ cardiogênico?

O tratamento de choque¹ cardiogênico deve se concentrar na evitação ou redução dos danos causados ​​pela falta de oxigênio ao músculo cardíaco⁷ e a outros órgãos. O paciente deve receber medicamentos e fluidos por meio de um acesso intravenoso no braço.

Os medicamentos para tratar o choque¹ cardiogênico visam aumentar a capacidade de bombeamento do coração² e reduzir o risco de coágulos sanguíneos, e constam de:

• vasopressores;
• agentes inotrópicos (medicamentos que ajudam a melhorar a função de bombeamento do coração²);
• aspirina, para reduzir a coagulação⁴⁵ do sangue³;
• medicamento antiplaquetário
• e outros medicamentos para “afinar” o sangue³.

A maioria das pessoas que sofre de choque¹ cardiogênico precisa de oxigênio extra, através de uma máquina de respiração (ventilador).

Como evolui o choque¹ cardiogênico?

Apesar da evolução dos recursos médicos, o prognóstico⁴⁶ do choque¹ cardiogênico ainda é muito ruim. No entanto, quando tratado imediatamente, mais da metade das pessoas afetadas conseguem sobreviver.

Como prevenir o choque¹ cardiogênico?

Como a principal causa de choque¹ cardiogênico é um ataque cardíaco, reduzir o risco de ataque cardíaco reduz também a probabilidade do choque¹ cardiogênico.

Um estilo de vida mais saudável também ajuda a reduzir esse risco. Ele inclui:

• parar de fumar, se for fumante, ou evitar o fumo passivo;
• limitar a ingestão de álcool;
• manter um peso ideal;
• manter a pressão arterial²⁸ e o colesterol⁴⁷ em níveis saudáveis;
• controlar o estresse;
• fazer exercícios físicos regulares;
• dormir de 7 a 9 horas todas as noites
• e limitar alimentos ricos em sódio, gorduras saturadas⁴⁸ e açúcares.

Não há garantia absoluta de que esses fatores irão prevenir todos os casos de ataques cardíacos e choques cardiogênicos, mas controlar os fatores dietéticos e de estilo de vida que afetam o coração² pode reduzir o risco tanto quanto possível.

Quais são as complicações possíveis com o choque¹ cardiogênico?

O choque¹ cardiogênico pode levar à morte. Nos indivíduos que sobrevivem podem ocorrer complicações sérias representadas por danos ao fígado⁴⁹, rins⁵⁰ ou outros órgãos por falta de oxigênio, os quais podem ser permanentes.

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