Cor pulmonale - saiba como é
O que é cor pulmonale?
“Cor pulmonale” é uma expressão latina que significa “coração pulmonar”. Numa tradução mais livre e mais elegante é também chamado de doença cardíaca pulmonar. Corresponde a um aumento do ventrículo direito do coração1, secundário ao aumento da força de contração que ele é obrigado a fazer em virtude de alguma pneumopatia, a qual provoca hipertensão arterial2 pulmonar, quase sempre sucedida por insuficiência3 ventricular direita.
Por essa razão, a condição é também conhecida como insuficiência cardíaca4 direita. Quando o distúrbio do ventrículo cardíaco5 for primário e não consequente a uma patologia6 pulmonar, não se deve falar em cor pulmonale. O cor pulmonale, por sua vez, pode ser agudo7 ou crônico8.
Quais são as causas do cor pulmonale?
O cor pulmonale é causado por alguma patologia6 pulmonar que dificulta a circulação9 do sangue10 nos pulmões11. O cor pulmonale agudo7 é causado por patologia6 pulmonar aguda, como a embolia12 pulmonar, por exemplo. O cor pulmonale crônico8 é causado por patologia6 pulmonar crônica, como a DPOC (doença pulmonar obstrutiva cônica), por exemplo, mas também pode ser decorrente de coágulos de sangue10 nos pulmões11, da perda de tecido13 pulmonar devido à cirurgia, da fibrose14 pulmonar, da apneia15 do sono, de distúrbios que envolvam os músculos respiratórios16 ou devido à embolia12 pulmonar crônica.
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Qual é o substrato fisiopatológico do cor pulmonale?
O ventrículo direito do coração1 recebe o sangue10 venoso oriundo da periferia do corpo e o envia para os pulmões11. Quando há uma pneumopatia que cria alguma resistência ao fluxo sanguíneo, o ventrículo direito precisa fazer maior força para ejetar o sangue10 e a pressão nas artérias17 pulmonares aumenta.
Nas fases iniciais, o ventrículo direito pode ser capaz de manter um débito cardíaco18 normal em repouso, embora possa ser incapaz de aumentá-lo com o exercício, conduzindo, assim, à dispneia19 de esforço. Conforme evolui a doença, a disfunção ventricular direita pode progredir até o ponto em que o débito cardíaco18 em repouso é comprometido.
Com o passar do tempo, o músculo do ventrículo direito do coração1 se hipertrofia20 e mais adiante entra em falência, não sendo mais capaz de bombear para os pulmões11 a quantidade necessária de sangue10. Com tudo isso, o coração1 se dilata.
Quais são as características clínicas do cor pulmonale?
Os sintomas21 do cor pulmonale podem passar despercebidos durante algum tempo, porque a princípio eles são semelhantes aos que a pessoa sente após um exercício físico: falta de ar, cansaço, aumento da frequência cardíaca, tontura22, etc. O cor pulmonale também pode causar retenção severa de líquidos, dificuldade para respirar e até choque23.
A tendência desses sintomas21 é piorarem com o tempo e mais tarde se manifestarem mesmo em repouso. Os sinais24 mais notáveis do cor pulmonale são edema25 periférico, distensão das veias26 do pescoço27 e hepatomegalia28. Conforme a doença progride, pode aparecer também cianose29, ascite30, icterícia31 e presença de sons cardíacos anormais.
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Como o médico diagnostica o cor pulmonale?
O diagnóstico33 do cor pulmonale envolve tanto os sintomas21 relatados pelo paciente como também um exame físico e exames complementares. No exame físico o médico irá procurar ritmos cardíacos anormais, retenção de líquidos e veias26 do pescoço27 salientes. Os exames complementares incluirão tomografias computadorizadas, ecocardiograma34, radiografias de tórax35, escaneamento pulmonar, testes de função pulmonar e cateterismo36 cardíaco direito.
Em casos raros, o médico também pode solicitar uma biópsia37 pulmonar para ver se algum tecido13 subjacente está danificado.
Como o médico trata o cor pulmonale?
O mais fundamental de tudo é tratar as causas do cor pulmonale. No entanto, certos medicamentos podem ajudar a diminuir a pressão nos vasos pulmonares e estimular o fluxo de oxigênio de volta aos pulmões11. Diuréticos38 podem ser usados para eliminar a retenção de líquidos e manter baixos os níveis de sódio no sangue10.
Também devem ser receitados anticoagulantes39 para prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Antibióticos podem ser dados preventivamente para evitar uma infecção40. Algumas pessoas podem precisar de terapia de oxigênio. Os casos graves ou avançados podem requerer tratamentos mais agressivos, como transplante de coração1 ou de pulmão41.
Como evolui o cor pulmonale?
A evolução das pessoas com cor pulmonale depende da causa subjacente da doença e do manejo que se puder fazer da hipertensão42 pulmonar. É possível que com o tempo o cor pulmonale resulte em uma síndrome43 de insuficiência cardíaca4 direita, geralmente sem compensação cardíaca.
Os êmbolos pulmonares leves a moderados têm melhor perspectiva de evolução. A hipertensão42 pulmonar primária tem prognóstico44 desfavorável e curso progressivo. As doenças graves o suficiente para causar insuficiência cardíaca4 direita significativa estão associadas a prognósticos ruins. Não tratado, o cor pulmonale é fatal.
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Referências:
As informações veiculadas neste texto foram extraídas principalmente dos sites da Encyclopedia Britannica e U.S. National Library of Medicine.
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.