Bronquiectasia - saiba mais sobre essa condição

O que é bronquiectasia¹?

Bronquiectasia¹ é uma condição em que as vias respiratórias dos pulmões² se tornam anormalmente dilatadas, levando ao acúmulo de muco em excesso, o que pode tornar os pulmões² mais vulneráveis a infecções³. A doença é mais comum em mulheres que em homens e entre certos grupos étnicos, como os indígenas, por exemplo, e tem maior incidência⁴ à medida que as pessoas envelhecem. A condição foi descrita pela primeira vez por René Laennec, em 1819.

Quais são as causas da bronquiectasia¹?

Em geral, a bronquiectasia¹ tem causas adquiridas, mas pode resultar também de um distúrbio genético chamado fibrose cística⁵, que pode levar a uma bronquiectasia¹ grave em quase todos os casos. A fibrose cística⁵ é uma doença relativamente comum, em que os pulmões² ficam obstruídos com muco.

Entre as causas adquiridas estão as doenças infecciosas pulmonares, como pneumonia⁶, tuberculose⁷, etc. Anormalidades ciliares também podem contribuir com a doença. Os cílios⁸ são minúsculas estruturas semelhantes a cabelos que revestem as vias respiratórias dos pulmões², projetados para proteger as vias aéreas e ajudar a remover qualquer excesso de muco. A bronquiectasia¹ pode se desenvolver se houver um problema com os cílios⁸, no qual eles não consigam eliminar o muco das vias respiratórias com eficácia.

Também certas doenças do tecido conjuntivo⁹ que causam inflamação¹⁰ em outras áreas do corpo às vezes estão associadas à bronquiectasia¹. Muitas vezes, porém, a causa da bronquiectasia¹ permanecerá desconhecida.

Leia sobre "Insuficiência respiratória¹¹", "Asma¹² brônquica" e "Tuberculose⁷ pulmonar".

Qual é o substrato fisiopatológico da bronquiectasia¹?

Se um agente infeccioso, como uma bactéria¹³ ou um vírus¹⁴, por exemplo, passar pelas defesas mecânicas do sistema respiratório¹⁵ e penetrar nele, o sistema imunológico¹⁶ do indivíduo tentará impedir a propagação da infecção¹⁷ enviando glóbulos brancos para o local da infecção¹⁷. Essas células¹⁸ liberam produtos químicos para combater a infecção¹⁷, o que pode causar inflamação¹⁰ no tecido¹⁹ circundante.

Para a maioria das pessoas, essa inflamação¹⁰ não causa maiores problemas, mas a bronquiectasia¹ pode ocorrer se ela destruir permanentemente o tecido elástico²⁰ e os músculos²¹ ao redor dos brônquios²², fazendo com que eles se dilatem.

Os brônquios²² anormais, então, ficam cheios de muco em excesso, o que pode desencadear tosse persistente e tornar os pulmões² mais vulneráveis ​​a infecções³. Se os pulmões² forem infectados novamente, isso resulta em mais inflamação¹⁰ e maior alargamento dos brônquios²² e, à medida que esse ciclo é repetido, os danos aos pulmões² pioram progressivamente.

O mecanismo básico da doença é, pois, o colapso²³ das vias aéreas devido a uma resposta inflamatória excessiva. 

Quais são as características clínicas da bronquiectasia¹?

Os sintomas²⁴ de bronquiectasia¹ incluem tosse produtiva (catarro) frequente, de expectoração²⁵ límpida, esverdeada ou amarelada. Outros sintomas²⁴ comuns são falta de ar, respiração ofegante, um som de assobio ao respirar e dor no peito²⁶.

A bronquiectasia¹ também pode se manifestar com tosse com sangue²⁷ na ausência de expectoração²⁵, o que é chamado de "bronquiectasia¹ seca". Devido à infecção¹⁷ ativa, as pessoas com bronquiectasia¹ podem apresentar mau hálito.

O baqueteamento dos dedos, em que o tecido¹⁹ abaixo da unha fica mais espesso e as pontas dos dedos se tornam arredondadas e bulbosas, embora raro, pode ocorrer. Se o paciente tiver também uma infecção¹⁷ pulmonar, seus sintomas²⁴ geralmente pioram em alguns dias e podem incluir uma tosse com ainda mais catarro, com cheiro desagradável, piora da falta de ar, muito cansaço, expectoração²⁵ sanguinolenta²⁸ e dor no peito²⁶ ainda mais intensa.

A bronquiectasia¹ é classificada como doença pulmonar obstrutiva, juntamente com outras doenças pulmonares obstrutivas crônicas e asma¹².

Como o médico diagnostica a bronquiectasia¹?

O diagnóstico²⁹ é suspeitado com base nos sintomas²⁴. No exame físico com o estetoscópio, o médico poderá ouvir crepitações³⁰ e roncos expiratórios. O diagnóstico²⁹ pode ser confirmado por meio da tomografia computadorizada³¹. Culturas do muco produzido podem ser úteis para determinar o germe³² presente e o tratamento em pessoas com piora aguda.

Como o médico trata a bronquiectasia¹?

Nos casos de estar presente alguma infecção¹⁷, os antibióticos são recomendados, bem como técnicas de desobstrução das vias aéreas, por meio de fisioterapia³³. Medicamentos para dilatar as vias aéreas e esteroides inalados podem ser usados ​​durante a piora súbita, embora a eficácia deles seja questionável. O transplante pulmonar pode ser uma opção em pessoas com bronquiectasia¹ muito grave.

Veja também sobre "Tosse seca persistente", "Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica" e "Câncer³⁴ de pulmão³⁵".

Como evolui a bronquiectasia¹?

A rapidez com que a bronquiectasia¹ progride pode variar significativamente. Para algumas pessoas, a condição piora rapidamente, mas para muitas a progressão é lenta.

Quais são as complicações possíveis com a bronquiectasia¹?

As complicações incluem insuficiência respiratória¹¹, quando não passa oxigênio suficiente dos pulmões² para o sangue²⁷, e atelectasia³⁶, que é o colapso²³ ou fechamento de um pulmão³⁵. A atelectasia³⁶ ocorre quando um ou mais segmentos dos pulmões² não se inflam adequadamente.

Outras complicações incluem abscesso³⁷ pulmonar e empiema³⁸. As complicações cardiovasculares contam entre elas com o cor pulmonale, em que ocorre aumento e insuficiência³⁹ do lado direito do coração⁴⁰ em decorrência de doença pulmonar.