Coagulopatias

O que são coagulopatias?

As coagulopatias ou distúrbios hemorrágicos¹ são condições que afetam a forma como os coágulos sanguíneos se formam, gerando sangramentos mais fáceis e abundantes que o normal ou ante condições que normalmente não os produzem.

Quais são as causas das coagulopatias?

As coagulopatias podem ser herdadas ou adquiridas. Exemplos de distúrbios hemorrágicos¹ hereditários incluem hemofilia² A e B e doença de von Willebrand.

As adquiridas podem ser devidas a deficiências e defeitos nas plaquetas³ sanguíneas e/ou nos fatores de coagulação⁴ ou ao uso de medicações antiplaquetárias e anticoagulantes⁵ que são tomadas para a profilaxia e tratamento de condições médicas potencialmente produtoras de trombos⁶, como fibrilação atrial, trombose venosa profunda⁷, acidente vascular cerebral⁸, embolia⁹ pulmonar e infarto do miocárdio¹⁰.

As coagulopatias também podem ocorrer devido a condições como anemia¹¹, deficiência de vitamina¹² K, leucemia¹³, cirrose¹⁴ hepática¹⁵ e HIV¹⁶.

Saiba mais sobre "Doença de von Willebrand", "Coagulação⁴ sanguínea", "Hemofilia²", "Fibrilação atrial", "Trombose venosa profunda⁷" e "Embolia⁹ pulmonar".

Qual é o mecanismo fisiológico¹⁷ das coagulopatias?

Normalmente, o corpo produz 13 fatores de coagulação⁴ que atuam em cascata, juntamente com as plaquetas³ sanguíneas, para deter as hemorragias¹⁸. A coagulação⁴ do sangue¹⁹ é afetada se algum desses fatores estiver deficiente ou defeituoso. Distúrbios genéticos, como hemofilia² e doença de Von Willebrand, podem causar uma redução nos fatores de coagulação⁴. Os anticoagulantes⁵ também impedem a formação adequada de coágulos. A coagulopatia também pode ocorrer como resultado de disfunção ou níveis reduzidos das plaquetas³.

Quais são as principais características clínicas das coagulopatias?

As coagulopatias são caracterizadas por sangramentos prolongados e excessivos após lesões²⁰ acidentais ou procedimentos médicos e odontológicos. Em alguns casos, podem ocorrer sangramentos espontâneos no interior das articulações²¹, músculos²² ou outras partes do corpo, os quais podem causar dores, inchaço²³ e rigidez.

Outros sinais²⁴ e sintomas²⁵ dos distúrbios hemorrágicos¹ incluem manchas roxas como consequência de contusões simples, púrpura²⁶, sangramentos nasais, sangramento nas gengivas, menorragia²⁷ e sangue¹⁹ na urina²⁸ ou fezes.

Em casos de trombocitopenia²⁹ (baixo número de plaquetas³) ocorrem petéquias³⁰ (sangramento superficial na pele³¹ que aparece como pequenas manchas vermelhas), fadiga³², icterícia³³ e aumento do baço³⁴.

Leia sobre "Sangramento das gengivas", "Menorragia²⁷", "Púrpura²⁶", "Sangue¹⁹ na urina²⁸" e "Sangue¹⁹ nas fezes".

Como o médico diagnostica as causas das coagulopatias?

Os exames de rotina incluem uma contagem completa de células³⁵ do sangue¹⁹ e contagem de plaquetas³. A avaliação de uma amostra de sangue¹⁹ periférico é feita para o tempo de protrombina³⁶ (mede quanto tempo leva para formar um coágulo³⁷ sanguíneo), tempo de tromboplastina³⁸ parcial ativada, tempo de tromboplastina³⁸ parcial e teste de agregação plaquetária.

O tempo de protrombina³⁶ ou o tempo de tromboplastina³⁸ parcial ativada é um exame médico que caracteriza a coagulação⁴ sanguínea. Os testes de tempo de tromboplastina³⁸ parcial e o tempo de protrombina³⁶ também são usados para monitorar a terapia anticoagulante³⁹ oral. O tempo de tromboplastina³⁸ parcial é usado em conjunto com outro teste que mede a rapidez com que ocorre a coagulação⁴ do sangue¹⁹, chamado tempo de protrombina³⁶. O tempo de protrombina³⁶ mede a velocidade de coagulação⁴ por meio da via extrínseca, também conhecida como via do fator tecidual.

A hemofilia² é diagnosticada medindo-se o nível de atividade do fator em uma amostra de sangue¹⁹: a hemofilia² A é diagnosticada testando o nível de atividade do fator VIII e a hemofilia² B é diagnosticada medindo-se o nível de atividade do fator IX. A doença de von Willebrand envolve medir o nível e a atividade do fator von Willebrand e de outra proteína de coagulação⁴ sanguínea, o fator VIII.

Como o médico trata as coagulopatias?

Na maioria das vezes, o médico ajudará com medicamentos ou terapêutica⁴⁰ de substituição. Os fatores de coagulação⁴ que estejam reduzidos ou ausentes devem ser substituídos por proteínas⁴¹ retiradas do sangue¹⁹ humano ou criadas em laboratório. Esta terapia pode ser administrada tanto para tratar um sangramento já iniciado como para evitar que ocorra novos sangramentos.

Para pessoas que estejam necessitando de rápida reversão dos efeitos de um anticoagulante³⁹, em casos de sangramentos graves ou cirurgia de emergência⁴², deve ser usada a vitamina¹² K, concentrado de complexo de protrombina³⁶ ou plasma fresco congelado⁴³.

O tratamento para a hemofilia² exige que o fator de coagulação⁴ ausente seja administrado na corrente sanguínea. Pessoas com hemofilia² A leve podem, às vezes, usar desmopressina (um hormônio⁴⁴ sintético que estimula a liberação do fator VIII) para tratar sangramentos menores. A doença de von Willebrand pode ser tratada com desmopressina ou com um concentrado de fator de coagulação⁴ específico.

Pessoas com sangramento grave e urgente devem receber transfusão⁴⁵ de uma combinação de glóbulos vermelhos com plasma sanguíneo⁴⁶, concentrado do complexo de protrombina³⁶, fator XIII e fibrinogênio⁴⁷ com ácido tranexâmico.

Como evoluem em geral as coagulopatias?

O sangramento descontrolado pode causar danos aos órgãos internos, articulações²¹ e músculos²² e, eventualmente, pode ser fatal.

Quais são as complicações possíveis das coagulopatias?

Existem vários riscos possíveis no tratamento de coagulopatias, como lesão⁴⁸ pulmonar aguda relacionada à transfusão⁴⁵, síndrome⁴⁹ do desconforto respiratório agudo⁵⁰, síndrome⁴⁹ de disfunção de múltiplos órgãos, hemorragia⁵¹ grave e tromboembolismo⁵² venoso.