Terapia antiplaquetária

O que são plaquetas¹?

As plaquetas¹, também conhecidas como trombócitos², são células³ do sangue⁴ produzidas pela medula óssea⁵ que participam no processo de coagulação⁶ sanguínea. Sempre que ocorre uma lesão⁷ no corpo (ferida ou machucado), as plaquetas¹ se dirigem para o local da lesão⁷, onde se aglomeram para formar um coágulo⁸ sanguíneo e assim interromper o sangramento, evitando a perda de sangue⁴.

Mas, às vezes, as plaquetas¹ se aglutinam dentro de um vaso sanguíneo que está ferido, inflamado ou que apresenta formação de placa⁹ de aterosclerose¹⁰. Quando isso acontece, as plaquetas¹ podem causar a formação de um coágulo⁸ sanguíneo dentro do vaso e prejudicar localmente a circulação¹¹ do sangue⁴. As plaquetas¹ também podem causar a formação de coágulos sanguíneos ao redor de stents, válvulas cardíacas artificiais e outros dispositivos colocados dentro do coração¹² ou de vasos sanguíneos¹³.

O que é terapia antiplaquetária?

A terapia antiplaquetária faz uso de um grupo de medicamentos que impedem as plaquetas¹ de se aglomerarem e formarem um coágulo⁸ sanguíneo. Esses medicamentos antiplaquetários são também conhecidos como inibidores da aglutinação de plaquetas¹ ou inibidores da agregação plaquetária, e podem ser tomados oralmente, por longos períodos ou, em casos agudos, serem administrados por infusão gota¹⁴ a gota¹⁴.

Vulgarmente, as pessoas dizem que esses são medicamentos para “ralear” o sangue⁴, o que não corresponde a uma verdade fática, porque eles impedem as células sanguíneas¹⁵ de se aglutinarem, mas não as diminuem em quantidade.

Saiba mais sobre "Diátese hemorrágica¹⁶", "Embolia¹⁷ pulmonar" e "Coagulação⁶ intravascular¹⁸ disseminada".

Como funciona a terapia antiplaquetária?

Os medicamentos antiplaquetários podem exercer um papel útil ou prejudicial, conforme o caso. Um coágulo⁸ sanguíneo que se forma num ferimento na pele¹⁹, por exemplo, exerce uma função benéfica de hemostasia²⁰, e um medicamento antiplaquetário prejudicaria esse processo.

Porém, se um coágulo⁸ se formar no interior de um vaso, pode causar obstrução da circulação¹¹ local e, se isso acontecer em artérias²¹ cardíacas ou cerebrais, pode gerar um ataque cardíaco ou um acidente vascular cerebral²², potencialmente fatais. Se ele se desprender e cair na circulação¹¹, pode causar, por exemplo, uma embolia¹⁷ pulmonar. O uso de um medicamento antiplaquetário poderia ser útil para prevenir tais casos.

Assim, as medicações antiplaquetárias são usadas sobretudo para prevenir a formação de coágulos intravasculares²³ e com isso evitar doenças cardíacas e vasculares²⁴ cerebrais. A aspirina, em doses baixas, é o primeiro e mais comum dos antiplaquetários. Ela age reduzindo a inflamação²⁵ nas artérias²¹. Outros antiplaquetários mais recentes podem ser prescritos se o paciente tiver um risco elevado de formação de coágulos ou de trombose²⁶ que gerem um evento cardíaco, cerebral ou pulmonar.

Quais são os efeitos secundários mais comuns da terapia antiplaquetária?

Os efeitos mais gerais, comuns a todos eles, são:

sangramento gastrointestinal superior, por causa de gastrite²⁷ crônica ou úlceras²⁸ gastrointestinais ativas ou já cicatrizadas;
sangramentos mais abundantes se o paciente se machucar;
hemorragias²⁹;
equimoses³⁰;
hematúrias;
menstruações mais volumosas;
epistaxes;
pólipos³¹ nasais;
trombocitopenia³².

Algumas drogas podem causar sintomas³³ mais específicos como, por exemplo, a asma³⁴ induzida por aspirina e a dispneia³⁵ relacionada ao Ticagrelor.

Devido aos efeitos colaterais³⁶ desses medicamentos, certas pessoas apresentam um risco maior de complicações ao usá-los e outras nem devem usá-los. A questão deve ser decidida caso a caso. O médico orientará o paciente quanto a conveniência ou não do uso do medicamento.

Se a paciente estiver grávida ou amamentando, de modo geral, não deve usar antiagregantes plaquetários. Isso pode aumentar o risco de morte fetal e prejudicar o bebê.

Como alguns medicamentos de venda livre e alguns suplementos dietéticos podem aumentar ainda mais o risco de sangramento, o paciente deve informar a seu médico sobre todos os medicamentos prescritos ou não prescritos que esteja tomando.

Quando fazer uso e quando não fazer uso da terapia antiplaquetária?

A prevenção e o tratamento da trombose²⁶ arterial são essenciais em pacientes com certas condições médicas, nas quais a trombose²⁶ ou o tromboembolismo³⁷ podem resultar em consequências desastrosas, como ataque cardíaco, embolia¹⁷ pulmonar ou acidente vascular cerebral²².

Os pacientes que requerem o uso de medicamentos antiplaquetários são, entre outros, aqueles que estão em risco ou sofreram acidente vascular cerebral²², cirurgia cardíaca, doença cardíaca coronariana, angina³⁸ instável ou ataque cardíaco, pacientes com stent coronário e com doença vascular periférica³⁹.

O tratamento da trombose²⁶ arterial estabelecida inclui o uso de drogas antiplaquetárias e terapia trombolítica. As drogas antiplaquetárias alteram a ativação plaquetária no local do dano vascular⁴⁰ crucial para o desenvolvimento da trombose²⁶ arterial. Os antiagregantes plaquetários têm maior efeito na circulação¹¹ arterial, enquanto que os anticoagulantes⁴¹ agem menos aí e são mais ativos na circulação¹¹ venosa.

Todo paciente que tenha alto risco de sangramento não deve fazer uso de terapia antiplaquetária. Nisso incluem-se, entre outros, casos de:

grandes varizes⁴² esofágicas;
acidente vascular cerebral²² recente (a menos de 2 anos);
história de hemorragia⁴³ intracraniana;
trombocitopenia³²;
cirurgia de grande porte a menos de 72 horas;
doença renal⁴⁴ em estágio final em hemodiálise⁴⁵;
cirrose⁴⁶ hepática⁴⁷;
hipertensão⁴⁸ grave com uma pressão arterial⁴⁹ acima de 200/110 mmHg.

Antes de iniciar os agentes antiplaquetários, o paciente deve ser avaliado quanto ao risco de sangramento e ser advertido para ter cuidado com ferimentos que possam sangrar. A idade avançada, o sexo feminino e a função renal⁴⁴ prejudicada são fatores importantes a serem considerados.

O monitoramento geralmente não é necessário para medicamentos antiplaquetários; entretanto, se houver sangramento volumoso ou com risco de vida, o médico deve interromper o medicamento o mais rápido possível. Se o antiagregante plaquetário for uma terapia essencial, como em pacientes pós-implante⁵⁰ de stent coronário, os medicamentos devem ser reiniciados o mais rápido possível com segurança.

O uso de anticoagulante⁵¹ concomitante deve ser minimizado tanto quanto possível, pois aumentará em muito o risco de sangramento.