Flebologia

O que é flebologia?

A flebologia é um ramo da medicina que se ocupa de estudar as veias¹ e prevenir, diagnosticar e tratar as doenças venosas. Em alguns países, ela não chega a ser reconhecida como uma especialidade médica independente e quem se ocupa dessas tarefas geralmente é o angiologista. Aquele que se dedica especialmente às veias¹ é dito flebologista.

Para melhor se compreender esse ponto, é necessário entender que a angiologia é, na verdade, uma medicina vascular², em que o especialista cuida dos vasos circulatórios de um modo geral, e que compreende três áreas distintas:

a arteriologia, referente às artérias³;
a flebologia, que cuida das veias¹;
e a linfologia, concernente aos vasos e à circulação linfática⁴.

Embora em muitos lugares a flebologia seja considerada apenas uma subespecialidade médica dedicada aos distúrbios das veias¹, a Associação Médica Americana adicionou a Flebologia à sua lista de especialidades médicas.

No Brasil, a Associação Brasileira de Flebologia e Linfologia (ABFL) foi fundada em 1988 e, desde então, certifica os médicos especialistas. Afinal, o surgimento de uma profusão de novas técnicas passou a exigir do médico novas e específicas habilidades e conhecimentos que constituem em si um campo consistente e autônomo de saber.

Leia sobre "Como se dá a coagulação⁵ sanguínea", "Coagulopatias", "Coagulograma" e "Hemostasia⁶".

O que faz um flebologista?

Um flebologista é um médico qualificado para diagnosticar, prevenir ou tratar qualquer forma de doença venosa, que abrange varizes⁷, distúrbios de coagulação⁵, marcas vasculares⁸ de nascença e úlceras⁹ de perna.

Normalmente, um flebologista possui experiência especial no uso da ultrassonografia¹⁰ vascular² e, por isso, trabalha em estreita colaboração com ultrassonografistas vasculares⁸. Na sua formação, ele é treinado também em princípios da dermatologia, cirurgia vascular², hematologia, radiologia intervencionista¹¹ e medicina geral, todos relacionados de alguma maneira às veias¹.

Quais são as características clínicas das principais doenças tratadas por um flebologista?

Varizes⁷

Até 30% da população sofre de varizes⁷ ou de suas complicações. Os sintomas¹² incluem sensação de peso nas pernas, dor, queimação, picadas, latejamento, inchaço¹³, cãibras nas pernas e inquietação.

Úlceras⁹ de perna

A presença de uma erupção¹⁴ cutânea¹⁵ na perna, pequenas veias¹ azuis nos pés, descoloração da pele¹⁶ da perna, pigmentação e cicatrizes¹⁷ são geralmente devidas a problemas avançados nas veias¹. Se não forem tratados, podem predispor a úlceras⁹ nas pernas de difícil tratamento. A prevenção pode ser alcançada tratando as veias¹ anormais antes que as úlceras⁹ se desenvolvam.

Trombose venosa profunda¹⁸

Coágulos sanguíneos podem se formar nas veias¹ profundas, causando trombose venosa profunda¹⁸. Um coágulo¹⁹ pode se deslocar para os pulmões²⁰, causando embolia²¹ pulmonar, que é uma condição com risco de vida. A trombose venosa profunda¹⁸ pode ocorrer espontaneamente devido a distúrbios de coagulação⁵ hereditários, após viagens de longa distância, após uma operação, como manifestação de um câncer²² subjacente e em condições em que o paciente fica muito tempo acamado.

Trombofletite

A tromboflebite²³ é uma inflamação²⁴ de uma ou mais veias¹ causada por um coágulo¹⁹ sanguíneo, pequenos trombos²⁵ que, ao se deslocarem pela circulação²⁶ sanguínea, causam o quadro inflamatório. Normalmente, a tromboflebite²³ ocorre em veias dos membros inferiores²⁷, sendo rara em veias¹ dos braços ou do pescoço²⁸. Embora a tromboflebite²³ apareça depois de um trauma no corpo que lesiona um vaso, como uma batida na perna, por exemplo, a formação de coágulos de sangue²⁹, entretanto, também pode ocorrer de forma espontânea, o que pode significar algum problema de saúde³⁰ mais grave.

Telangiectasias³¹

A telangiectasia³², também chamada popularmente de “vasinhos”, é o nome médico utilizado para designar vasos sanguíneos³³ que ficam logo abaixo da pele¹⁶, com menos de um milímetro de espessura. É uma condição na qual as vênulas³⁴ (pequenos vasos sanguíneos³³) dilatadas causam linhas ou marcas vermelhas na pele¹⁶, semelhantes a fios. As telangiectasias³¹ formam-se gradualmente em aglomerados e são conhecidas como “teias de aranha” por causa de sua aparência fina e semelhante a uma teia.

Malformações³⁵ venosas

Uma malformação³⁶ venosa é uma lesão³⁷ resultante de veias¹ que se formam de maneira anormal. Elas podem ser vistas na pele¹⁶, mas também podem estar presentes nos músculos³⁸, ossos ou órgãos, inclusive no cérebro³⁹. Variam em tamanho, desde pontos do tamanho de uma cabeça⁴⁰ de alfinete até grandes lesões⁴¹ com muitos centímetros de diâmetro. Podem ser uma lesão³⁷ única ou serem várias.

Embora a causa exata seja desconhecida, sabe-se que há mutações nos genes responsáveis pelas malformações³⁵. Existem várias doenças e condições que envolvem malformações³⁵ venosas, mas elas são, em grande parte, muito mais um problema estético que clínico, embora também possam causar complicações. As malformações³⁵ muito pequenas podem ser removidas com laser, mas a maioria requer tratamento com a remoção cirúrgica ou escleroterapia⁴² (injeção⁴³ direta na malformação³⁶ para esclerosar e encolher a formação venosa anormal e reduzir o tamanho e a aparência dela).

Novas técnicas de tratamento em flebologia

O manejo da patologia⁴⁴ venosa tem sido revolucionado pelos avanços tecnológicos. A doença venosa agora é gerenciada com uma ampla variedade de técnicas que permitem coletivamente aos médicos diagnosticar e tratar problemas venosos de maneira que poucos cirurgiões vasculares⁸ teriam previsto até uma década atrás.

Entre outras, as novas técnicas incluem:

ablação⁴⁵ a laser;
ablação⁴⁵ por radiofrequência;
ablação⁴⁵ química (escleroterapia⁴²);
ligadura alta com ou sem decapagem (remoção);
flebectomia ambulatorial;
flebectomia motorizada;
cirurgia endoscópica;
venografia tridimensional;
e ultrassonografia¹⁰ intravascular⁴⁶.

As técnicas diagnósticas normalmente utilizadas pelos flebologistas incluem técnicas de imagem venosa, em especial ultrassonografia¹⁰ vascular², e avaliação laboratorial relacionada ao tromboembolismo⁴⁷ venoso.

A ultrassonografia¹⁰ guiada por ultrassom fornece uma alternativa não invasiva, eficiente e eficaz à cirurgia de veias¹. A escleroterapia⁴² guiada por cateter é uma variação da sonografia guiada por ultrassom que foi descrita pela primeira vez em 1997 por flebologistas australianos.

A ablação⁴⁵ (remoção) endovenosa de coágulos a laser é um novo método de tratamento de grandes veias¹. Essa técnica ganhou popularidade rapidamente devido à sua simplicidade e eficácia. Ela é realizada sob orientação de ultrassom e requer apenas anestesia⁴⁸ local.

Outras técnicas cirúrgicas minimamente invasivas e menos traumáticas têm contribuído para um manejo mais eficaz das varizes⁷. Para tratar veias¹ cosméticas menores, muitos flebologistas realizam microescleroterapia e terapia vascular² a laser.

Os avanços na genética, biologia molecular e novos métodos de teste aumentaram a capacidade dos flebologistas para investigar, diagnosticar e gerenciar com precisão os distúrbios de coagulação⁵. Usando técnicas modernas avançadas, os flebologistas gerenciam e tratam ativamente o linfedema e outras formas de doença linfática.