Transplante de pulmão - como é o procedimento?

O que é o transplante de pulmão¹?

O transplante de pulmão¹ é um procedimento cirúrgico que consiste na remoção de um pulmão¹ doente que já não funciona mais no nível mínimo necessário e a substituição dele por um pulmão¹ sadio, ou parte dele, geralmente obtido de um doador recém-falecido. Dependendo das características clínicas do caso, o transplante pode ser de um ou dos dois pulmões² e em alguns casos eles podem ser transplantados juntamente ao coração³, constituindo o chamado transplante cardiopulmonar.

Essa prática médica começou na década de 1980 e vem progressivamente ganhando maior uso e aperfeiçoamentos.

Por que fazer um transplante de pulmão¹?

Pulmões² insalubres ou danificados podem tornar difícil para o paciente obter o oxigênio necessário para sua sobrevivência⁴, comprometendo muito sua respiração ou fazendo-o dependente de ventilação⁵ mecânica. O transplante pulmonar é uma modalidade terapêutica⁶ eficaz para pacientes⁷ com doenças pulmonares em estágio muito avançado. Em geral, ele é feito em indivíduos com uma das seguintes condições:

1. Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) grave
2. Fibrose⁸ pulmonar idiopática⁹
3. Fibrose cística¹⁰
4. Deficiência de alfa-1 antitripsina
5. Hipertensão¹¹ pulmonar primária

Outras condições menos comuns também podem se beneficiar de um transplante pulmonar. O transplante, no entanto, deve ser reservado para pessoas que não melhoraram o suficiente com medicamentos e/ou outros tratamentos menos agressivos. O paciente deve ser informado sobre o que esperar do transplante, da cirurgia em si, dos riscos potenciais e dos cuidados de acompanhamento posteriores.

Alguns fatores contraindicam o transplante de pulmão¹ ou, pelo menos, sugerem que o paciente não é um bom candidato para a cirurgia:

• ter uma infecção¹² ativa;
• ter um histórico médico de câncer¹³;
• ter doenças graves, como doenças renais, hepáticas¹⁴ ou cardíacas;
• não estar disposto ou ser incapaz de fazer mudanças no estilo de vida necessárias para manter o pulmão¹ do doador saudável, como não beber álcool ou não fumar;
• não ter uma rede de apoio de familiares e amigos.

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Como é feito o procedimento do transplante do pulmão¹?

Se o paciente for candidato a um transplante de pulmão¹, o centro de transplante colocará seu nome em uma lista de espera. Infelizmente, o número de pessoas que precisam de um transplante de pulmão¹ é muito maior que o número de doadores e, por isso, algumas pessoas morrem enquanto estão esperando por um transplante. Pode levar meses ou mesmo anos até que um doador adequado esteja disponível, mas o paciente deve estar preparado para agir rapidamente quando isso acontecer.

Enquanto o paciente estiver na lista de espera, sua equipe médica monitorará de perto sua condição e alterará seu tratamento conforme necessário. O médico pode recomendar que o paciente participe de um programa de reabilitação pulmonar enquanto espera por um doador. A reabilitação pulmonar pode ajudá-lo a melhorar sua saúde¹⁷ e capacidade de funcionar na vida diária antes e depois do transplante.

Quando um órgão doador fica disponível, ainda se tem de checar:

• o tipo sanguíneo;
• o tamanho do órgão comparado com a cavidade torácica;
• a distância geográfica entre o órgão doador e o receptor do transplante;
• a gravidade da doença pulmonar do receptor;
• a saúde¹⁷ geral do destinatário;
• a probabilidade de sucesso do transplante.

O transplante será realizado com anestesia¹⁸ geral e o paciente não estará consciente e não sentirá nenhuma dor enquanto o procedimento é realizado. Ele terá um tubo inserido pela boca¹⁹ e pela traqueia²⁰ para que possa respirar (intubação). O cirurgião fará um corte no peito²¹ do paciente para remover seu pulmão¹ doente e introduzir o novo. A via aérea principal para esse pulmão¹ e os vasos sanguíneos²² entre esse pulmão¹ e seu coração³ serão conectados ao pulmão¹ doador. Para alguns transplantes de pulmão¹, o paciente pode estar conectado a uma máquina de bypass coração³-pulmão¹, que faz o sangue²³ circular durante o procedimento.

E depois do transplante do pulmão¹?

Logo depois da cirurgia, o paciente passará vários dias na unidade de terapia intensiva²⁴ (UTI) do hospital. Um ventilador mecânico o ajudará a respirar por alguns dias, e os tubos deixados em seu peito²¹ drenarão os fluidos dos pulmões² e do coração³. Por meio de um cateter colocado em uma de suas veias²⁵ será aplicado a ele medicamentos para controlar a dor pós-cirúrgica e evitar a rejeição de seu novo pulmão¹.

O tempo que o paciente passará na UTI pode variar, mas à medida que sua condição melhorar, o paciente será removido de lá para uma recuperação e ficará internado por uma a três semanas.

Após sair do hospital, o paciente deverá ser monitorado de perto por cerca de três meses pela equipe de transplante para prevenir, detectar e tratar complicações e avaliar sua função pulmonar. O paciente também será monitorado quanto a quaisquer sinais²⁶ ou sintomas²⁷ de rejeição, como falta de ar, febre²⁸, tosse ou congestão no peito²¹.

Depois, as visitas médicas de acompanhamento serão menos frequentes e poderão envolver, a cada vez, exames laboratoriais, radiografias de tórax²⁹, eletrocardiograma³⁰, testes de função pulmonar e mesmo biópsia³¹ pulmonar, em algumas delas.

Como evolui o transplante do pulmão¹?

A despeito de que o transplante de pulmão¹ seja uma operação de grande porte, que pode envolver muitas complicações, ela pode melhorar muito a saúde¹⁷ e a qualidade de vida do paciente.

A sobrevida³² dos pacientes dependerá muito da enfermidade prévia e das reações ao novo órgão. Embora algumas pessoas tenham vivido até 10 anos ou mais após um transplante de pulmão¹, apenas cerca de metade das pessoas que se submetem ao procedimento têm uma sobrevida³² maior que cinco anos.

Quais são as complicações possíveis com o transplante do pulmão¹?

As principais complicações após a realização do transplante são:

1. disfunção primária do enxerto³³, que pode ocorrer nas primeiras 72 horas após o transplante pulmonar;
2. rejeição aguda;
3. disfunção crônica do enxerto³³ que, na maioria das vezes, causa uma bronquiolite obliterante;
4. infecções³⁴ devidas ao próprio procedimento cirúrgico e derivadas do doador ou do próprio receptor ou infecções³⁴ adquiridas;
5. aumento da incidência³⁵ de neoplasias³⁶, devido aos imunossupressores que o paciente tem que utilizar;
6. complicações cirúrgicas comuns a todos os atos operatórios, como sangramentos e infecções³⁴, deiscência³⁷, necrose³⁸ e estenose³⁹ (da árvore brônquica⁴⁰);
7. íleo paralítico⁴¹, em cerca de 30 a 50% dos pacientes;
8. gastroparesia⁴²;
9. perfuração intestinal.

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