Cintilografia miocárdica

O que é cintilografia¹ miocárdica?

A cintilografia¹ miocárdica é um exame de imagem que tem por finalidade avaliar o fluxo sanguíneo nas artérias² que nutrem o músculo cardíaco³, detectando possíveis falhas na irrigação de alguma região do coração⁴ bem como alterações já estabelecidas do músculo cardíaco³.

Apesar de haver outras inúmeras técnicas de obter imagens do coração⁴, a cintilografia¹ cardíaca continua sendo a principal e a mais usada delas, por ser um teste não invasivo e muito sensível para identificar e localizar fluxo sanguíneo reduzido para o músculo cardíaco³.

Leia sobre "Angina⁵ de peito⁶", "Hiperlipidemia⁷" e "Dieta para reduzir a pressão arterial⁸".

Como é feito o exame de cintilografia¹ miocárdica?

O exame é feito em duas etapas: (1) com o indivíduo em repouso e (2) com o coração⁴ submetido a estresse, e consta da injeção⁹ intravenosa de pequena dose de substância radioativa que logo circula pelo organismo e se distribui pelo coração⁴, podendo ser captada por um aparelho especial, capaz de gerar imagens. As áreas de músculo normais captam a radiação e as áreas comprometidas não as captam, formando imagens distintas, que permitem ao médico reconhecer áreas de isquemia¹⁰.

Como preparação para o exame, o paciente deve observar:

• Jejum de 2 horas antes do exame.
• Não tomar café, chás ou refrigerantes ou qualquer outro alimento ou medicamento que contenha cafeína e não comer chocolate ou achocolatados.
• Não tomar medicamentos que contenham nitratos ou que diminuam a frequência cardíaca.
• Suspender por pelo menos 24 horas antes da etapa de estresse as medicações que contenham Aminofilina e Teofilina, comumente usadas para Asma¹¹ / Bronquite.
• Evitar exercício físico na véspera e no dia do exame.
• Não fumar pelo menos nas 2 horas que antecedem o exame.
• Não ingerir bebidas alcoólicas na véspera e no dia do exame.
• Em caso de dor, inclusive dor de cabeça¹², deve usar apenas dipirona ou paracetamol puro, sem associação com outras drogas.

Na cintilografia¹ de repouso, uma substância radioativa é administrada na corrente sanguínea do paciente, cujas emissões, depois de uma leve caminhada, são captadas acumuladas no coração⁴ por uma máquina especial que permite a formação de imagens a partir delas, possibilitando ao médico avaliar o fluxo de sangue¹³ nas artérias² coronarianas e no miocárdio¹⁴.

Na ocasião de uma cintilografia¹ de estresse geralmente são seguidas várias etapas. Primeiro, o paciente será solicitado a remover quaisquer joias ou adereços que esteja portando. Um acesso intravenoso será obtido em sua mão¹⁵ ou braço e ele será conectado a uma máquina de eletrocardiograma¹⁶ (ECG). Em seguida, um manguito de pressão arterial⁸ será colocado em seu braço.

O paciente é colocado para se exercitar em uma esteira, cuja velocidade crescerá gradualmente, aumentando a intensidade do exercício. Durante o exercício, sua frequência cardíaca e pressão arterial⁸ serão monitoradas e quando atingirem o ponto máximo determinado pelo médico, em cada caso, um marcador radioativo¹⁷ será injetado através do acesso venoso e o paciente deverá continuar se exercitando por vários minutos, após o que será colocado no scanner cardíaco para que as imagens possam ser obtidas.

Se o paciente tiver qualquer impossibilidade de usar a esteira, ele, em vez disso, se deitará na mesa do scanner cardíaco e receberá pelo acesso venoso alguma medicação que mimetize o funcionamento cardíaco sob estresse (aumentos da frequência cardíaca e da pressão arterial⁸). Então, o traçador (substância radioativa) será injetado na veia do paciente e o exame seguirá seu curso normal.

Ele ficará deitado na mesa cerca de 10 a 60 minutos (dependendo do tipo de marcador usado) enquanto as imagens do seu coração⁴ são tiradas. Após a injeção⁹ do marcador, a câmera gama começará a tirar fotos do coração⁴. Depois que a varredura for concluída, ele poderá deixar a área, mas precisará retornar para um segundo conjunto de varreduras, que será feito de 3 a 6 horas após o primeiro.

Durante esse período, ele não poderá comer ou usar tabaco e terá acesso limitado a água ou líquidos descafeinados e sem calorias¹⁸. Em alguns casos, o médico pode decidir que ele retorne em outro dia para o segundo conjunto de exames. O segundo conjunto de exames será muito parecido com o primeiro, mas ele não precisará se exercitar ou tomar o medicamento. 

Se o paciente tiver quaisquer sintomas¹⁹ em qualquer momento do procedimento, deve informar imediatamente ao médico.

Por que fazer o exame de cintilografia¹ miocárdica?

O exame de cintilografia¹ cardíaca serve para avaliar o fluxo sanguíneo através das artérias coronárias²⁰, a perfusão dos músculos²¹ cardíacos e a força de ejeção deles. Normalmente, é feito para avaliar a presença de infarto²² ou das sequelas²³ dele nos músculos²¹ cardíacos e em pacientes com dor no peito⁶ e com risco elevado de ter problemas cardíacos, bem como em casos de insuficiência cardíaca²⁴, transplante cardíaco e doenças das válvulas do coração⁴.

Em geral, os médicos solicitam o exame quando:

• o eletrocardiograma¹⁶ está alterado;
• quando os níveis de cálcio no sangue¹³ estão maiores de 100;
• antes de cirurgias de risco moderado;
• antes de cirurgia vascular²⁵ em pessoas que possuem diabetes²⁶, insuficiência renal²⁷, história de doença cardíaca ou de doença cerebrovascular²⁸;
• antes de cirurgia cardíaca em pessoas que possuem doença cardíaca confirmada;
• após revascularização do miocárdio¹⁴;
• para avaliar a viabilidade do miocárdio¹⁴ em pessoas que possuem disfunção ventricular.

Como o exame utiliza uma substância radioativa, não é recomendado para mulheres grávidas ou em fase de amamentação²⁹.

Quais são as complicações possíveis com a cintilografia¹ miocárdica?

Nenhuma reação grave foi descrita até agora com os marcadores radiofármacos. O principal risco está relacionado ao estresse físico ou farmacológico (distúrbios do ritmo, infarto²² cardíaco, eventos isquêmicos induzidos por estresse), embora eventos graves ocorram muito raramente (1-10 em 100.000 exames).

A carga de radiação está na faixa média no espectro dos exames de medicina nuclear. Agentes de perfusão miocárdica infiltram o leite materno e devem ser evitados em mulheres que estejam amamentando e a amamentação²⁹ deve ser discutida com a equipe do departamento de medicina nuclear. A capacidade de conduzir veículos a motor não é influenciada por este teste.

Veja também sobre "Insuficiência cardíaca congestiva³⁰", "Ponte de safena" e "Dor no peito⁶: é sempre um sinal³¹ de alerta?"