Perfuração intestinal: o que saber sobre ela?

O que é perfuração intestinal?

Perfuração intestinal é um rompimento da parede do intestino grosso¹ ou delgado, geralmente com extravasamento do conteúdo intestinal² para dentro da cavidade abdominal³. Trata-se de uma eventualidade rara, mas grave, ocorrendo apenas em 1% a 3% dos pacientes com doenças inflamatórias do intestino. A perfuração intestinal pode ser a primeira manifestação de uma doença e ocorrer antes que o paciente saiba que a tem.

Quais são as causas da perfuração intestinal?

A perfuração intestinal pode ser causada por muitas doenças diferentes, tais como diverticulite⁴, apendicite⁵, doença de Crohn⁶, colite⁷ ulcerativa, cálculo⁸ ou infecção⁹ biliar, outras infecções¹⁰, úlcera¹¹ gastrointestinal, isquemias¹², ingestão de corpos estranhos, câncer¹³, trauma, lesões¹⁴ de radiação, etc. A perfuração do intestino pode também ter causa iatrogênica¹⁵, causada por um procedimento médico endoscópico como colonoscopias, enemas¹⁶ ou inserção de corpo estranho, mas esse é um evento raro.

Qual a fisiopatologia¹⁷ da perfuração intestinal?

Havendo perfuração intestinal, o conteúdo do intestino pode extravasar para a cavidade abdominal³, o que possibilita que bactérias do interior dos intestinos¹⁸ causem uma peritonite¹⁹, abscessos²⁰ ou até uma septicemia²¹ (infecção⁹ generalizada) e, eventualmente, a morte. Pode, ainda, causar complicações em outros órgãos e diminuição da absorção dos nutrientes. Mesmo se vazar apenas ar, o problema já pode ser muito sério. Na perfuração duodenal os sintomas²² podem se estabelecer mais lentamente, porque a maior parte do duodeno²³ é retroperitoneal²⁴ e o conteúdo intestinal², por conseguinte, não vaza diretamente para a cavidade abdominal³.

Quais são os principais sinais²⁵ e sintomas²² da perfuração intestinal?

Em geral, a perfuração intestinal apresenta sintomas²² agudos muito severos que incluem dor abdominal intensa à palpação²⁶, que se agrava rapidamente, distensão abdominal, febre²⁷ alta, náuseas²⁸ e vômitos²⁹, calafrios³⁰, hemorragia³¹ e taquicardia³². A dor das perfurações intestinais também pode se localizar no quadril ou na virilha. O extravasamento de conteúdo intestinal² pode levar à peritonite¹⁹, à formação de um abscesso³³ intra-abdominal ou a uma grave septicemia²¹. Se esta condição não for tratada, pode causar danos graves e até a morte.

Como o médico diagnostica a perfuração intestinal?

A história clínica e o exame físico podem levantar a suspeita de perfuração intestinal. Uma radiografia contrastada ou tomografia computadorizada³⁴ de abdômen pode ajudar no diagnóstico³⁵ e determinar o local da perfuração. Ambas permitem ver ar livre na cavidade abdominal³ ou peritoneal e extravasamento do contraste.

Como o médico trata a perfuração intestinal?

Em geral, haverá necessidade de uma cirurgia, para fazer-se a sutura³⁶ ou ressecção da parte perfurada, mas ela dependerá da gravidade da situação e do estado do paciente. Uma perfuração duodenal retroperitoneal²⁴ pode ser conservadora e não requerer cirurgia, caso seja de pequena monta e não houver extravasamento de fezes. Em geral, o tratamento consiste de terapia de suporte, nutrição parenteral³⁷, drenagem³⁸ do assoalho pélvico³⁹ e, se necessário, antibioticoterapia de largo espectro. Em alguns casos pode ser necessário criar temporariamente, por algumas semanas, uma ostomia (abertura do tubo digestivo para o meio externo, através de uma fístula⁴⁰), permitindo que o conteúdo intestinal² possa esvaziar-se dentro de um saco ligado à pele⁴¹. Quase sempre as cirurgias terão caráter emergencial, mas em alguns casos elas poderão ser planejadas com algum tempo.

Quais são as complicações possíveis da perfuração intestinal?

A infecção⁹ é sempre uma situação grave e a formação de peritonite¹⁹, abscesso³³ intra-abdominal e septicemia²¹ são as complicações principais da perfuração intestinal.