Trombose pulmonar - conceito, causas, sintomas, diagnóstico, tratamento, prevenção

O que é trombose pulmonar?

A trombose pulmonar, também chamada embolia pulmonar, ocorre quando um coágulo de sangue se solta de seu sítio original e se aloja em uma artéria do pulmão, bloqueando o fluxo sanguíneo para uma área desse órgão. Mais comumente, os coágulos sanguíneos começam nas pernas, sobem pelo lado direito do coração e chegam aos pulmões.

Quais são as causas e fatores de risco da trombose pulmonar?

A embolia pulmonar geralmente ocorre quando um ou vários coágulos de sangue oriundos de outro local ficam retidos em artérias dos pulmões, causando o bloqueio delas. Ocasionalmente, os bloqueios nos vasos sanguíneos são causados por outras substâncias que não os coágulos sanguíneos, como gordura da medula de um osso longo quebrado, partes de um tumor ou bolhas de ar.

Embora qualquer pessoa possa desenvolver coágulos sanguíneos e subsequente embolia pulmonar, a pessoa corre um risco maior se algum membro da família já teve coágulos de sangue venoso ou embolia pulmonar no passado, ou se tem alguma condição médica como doença cardíaca, câncer, cirurgia recente, transtornos que afetam a coagulação e, atualmente, Covid-19.

Contribuem, ainda, períodos de inatividade, como repouso na cama ou ficar sentado por muito tempo. Outros fatores de risco são fumar, estar acima do peso ideal, fazer uso de estrogênio suplementar das pílulas anticoncepcionais ou da reposição hormonal.

Veja sobre "Sete sinais e sintomas que não devem ser ignorados", "Colesterol Alto", "Heparina: o que é e para que serve" e "Obesidade".

Qual é o substrato fisiológico da trombose pulmonar?

Em muitos casos, vários coágulos estão envolvidos na trombose pulmonar. As partes do pulmão servidas por cada artéria bloqueada deixam de receber sangue e podem “morrer”, o que é conhecido como infarto pulmonar. A troca gasosa observada nos pulmões fica então prejudicada.

Esses coágulos sanguíneos na maioria dos casos vêm das veias profundas das pernas. Se a pessoa tem trombose pulmonar, o lado direito do coração tem de fazer maior esforço para fazer o sangue circular, aumentando a pressão pulmonar.

Quais são as características clínicas da trombose pulmonar?

A trombose pulmonar é tipicamente de início súbito e pode incluir um ou mais dos seguintes sintomas chave:

• falta de ar
• respiração rápida
• dor no peito agravada pela respiração
• tosse
• hemoptise (tosse com sangue)

Como o médico diagnostica a trombose pulmonar?

Para chegar a um diagnóstico, o médico examinará a história do paciente e considerará se é provável uma trombose pulmonar. No exame físico, o médico poderá notar um atrito pleural audível na área afetada do pulmão. Um derrame pleural às vezes está presente, detectável pela diminuição do som de percussão, sons respiratórios audíveis e ressonância vocal.

A tensão no ventrículo direito pode ser detectada como uma elevação paraesternal esquerda, um componente pulmonar alto da segunda bulha cardíaca e/ou pressão venosa jugular elevada. Pode haver febre baixa, principalmente se houver hemorragia pulmonar ou infarto associado.

Se o médico suspeitar de trombose pulmonar, ele provavelmente solicitará alguns dos seguintes exames: radiografia de tórax, eletrocardiograma, ressonância magnética, tomografia computadorizada, angiografia pulmonar, ultrassom duplex venoso e venografia. O teste do dímero-D é um exame de sangue que pode diagnosticar trombose e pode também descartar novos testes se produzir um resultado negativo.

Como prevenir a trombose pulmonar?

As pessoas que têm risco de sofrer trombose pulmonar devem fazer prevenção de coágulos nas veias profundas, pois isso ajudará a evitar uma embolia pulmonar.

As medidas preventivas mais importantes são:

• Tomar anticoagulantes antes e depois de uma cirurgia, bem como durante internações hospitalares prolongadas, se houver problemas como ataque cardíaco, derrame ou complicações de câncer, sempre sob orientação médica.
• Usar meias de compressão elástica.
• Elevar as pernas quando possível, inclusive durante o sono, levantando os pés a uma altura de 10 a 15 centímetros da cama.
• Fazer atividade física sob orientação de um profissional.
• Mover-se o mais rápido possível após uma cirurgia.

Quais são as complicações possíveis com a trombose pulmonar?

A embolia pulmonar de vulto pode ser fatal. Cerca de um terço das pessoas com embolia pulmonar não diagnosticada e não tratada não sobrevive. Quando a condição é diagnosticada e tratada prontamente, entretanto, esse número cai drasticamente.

Se a pessoa tem embolia pulmonar, o coração precisa trabalhar mais para ejetar o sangue através dos vasos, o que aumenta a pressão pulmonar e, por fim, enfraquece o coração. Em alguns casos raros, pequenos êmbolos ocorrem com frequência e se desenvolvem com o tempo, resultando em hipertensão pulmonar crônica, também conhecida como hipertensão pulmonar tromboembólica crônica.

Leia mais sobre "Dor no peito: é sempre um sinal de alerta?", "Doença pulmonar obstrutiva crônica" e "Complicações da trombose venosa profunda".