Ulcerações - conceito, tipos, causas, características

O que são ulcerações¹?

Ulcerações¹ são os processos de formação das úlceras². Úlcera³ é um nome genérico que se aplica a quaisquer lesões⁴ superficiais na pele⁵ ou na mucosa⁶ em que haja a ruptura do epitélio⁷, de modo a haver exposição de tecidos mais profundos à área rompida. Popularmente, são denominadas feridas.

Essas lesões⁴ podem variar desde uma afta⁸, por exemplo, que é uma pequena úlcera³ na mucosa⁶ da boca⁹, até uma úlcera péptica¹⁰ mediana que ocorre no estômago¹¹ ou no duodeno¹², ou uma grande úlcera³ que acontece na pele⁵ da perna ou no pé.

Quanto ao tipo de tecido¹³ comprometido, as úlceras² podem ser:

1. Cutâneas¹⁴, quando acontecem na pele⁵.
2. Mucosas¹⁵, quando acometem nas mucosas¹⁵.
3. Serosas, que são lesões⁴ que acometem serosas do corpo, como o peritônio¹⁶, por exemplo.
4. Complexas ou mistas, que são lesões⁴ que acometem diversos tipos de tecidos ao mesmo tempo, ao longo de suas extensões ou profundidades. Por exemplo, uma úlcera³ que abranja a mucosa⁶ labial e a pele⁵ vizinha.

Veja sobre "Complicações da trombose venosa profunda¹⁷", "Úlceras² genitais femininas e masculinas" e "Úlcera³ de córnea¹⁸".

Qual é o substrato fisiopatológico das úlceras²?

A ulceração¹⁹ (produção de úlceras²) é um processo passivo e os resultados vêm a partir da morte celular causada por fornecimento insuficiente de sangue²⁰ ou da qualidade impura do sangue²⁰ (quase sempre intimamente associada à inflamação²¹ local, embora a primeira possa ser independente desta última). Consiste de uma desintegração de sucessivas camadas do tecido¹³ afetado.

Quais são os tipos, causas e características clínicas das úlceras²?

Cada tipo de úlcera³ tem suas causas próprias. Assim, entre elas, tem-se as seguintes.

Úlceras² traumáticas

As úlceras² traumáticas são causadas por ferimentos ocasionados por agentes externos que lesam os tecidos. As úlceras² traumáticas mais frequentes são as aftas causadas por traumatismos como, por exemplo, mordeduras nos lábios ou bochechas ou pelo uso de aparelhos de ortodontia. As lesões⁴ ocasionam reações inflamatórias leves ou moderadas, associadas à ardência e à dor, e levam a dificuldades na alimentação. Em alguns casos mais raros podem ser acompanhadas de febre²² baixa e crescimento ganglionar localizado. Os sintomas²³ das aftas, apesar de não serem graves, são muito incomodativos.

Úlceras² de pressão

As úlceras² de pressão, também chamadas úlceras² de decúbito²⁴ ou escaras²⁵, são devidas a ferimentos oriundos de pressão mecânica contínua contra uma determinada área de pele⁵ e/ou de tecido subcutâneo²⁶, que prejudicam a circulação²⁷ sanguínea, favorecendo a morte celular e o aparecimento de uma úlcera³. Acontecem com frequência em pacientes com deficiências de mobilidade, como acamados ou cadeirantes, uma vez que são causadas pelo excesso de pressão em uma região do corpo que acaba por machucar a pele⁵. As lesões⁴ ocorrem porque os microvasos sanguíneos dos tecidos moles são consistentemente pressionados contra os ossos ou cartilagens²⁸, impedindo a chegada dos nutrientes necessários para a manutenção das células²⁹ em funcionamento pleno, podendo ocasionar a necrose³⁰ dos tecidos afetados.

Úlceras² varicosas

As úlceras² varicosas, chamadas também de úlceras² venosas ou de estase³¹, são lesões⁴ que surgem a partir de pequenos traumas em áreas nas quais a pele⁵ foi se adelgaçando ao longo do tempo em função de dilatação progressiva de varizes³² superficiais. As úlceras² varicosas quase invariavelmente acontecem na parte interna do terço inferior da perna, acima do tornozelo³³, consequentes a varizes³², trombose³⁴ venosa, aterosclerose³⁵ ou diabetes mellitus³⁶. Embora costumem ser rasas, geralmente são crônicas e de muito difícil cicatrização. Em si mesmas, as úlceras² de perna não são dolorosas e a presença de dor sugere que haja uma infecção³⁷ associada. Normalmente, o paciente com úlcera de perna³⁸ sente sensação de peso nos membros inferiores, inchaço³⁹, prurido⁴⁰ e cansaço.

Úlceras² isquêmicas

As úlceras² isquêmicas surgem em áreas nas quais a pele⁵ foi se fragilizando ao longo do tempo em função de relativa isquemia⁴¹. Elas são caracterizadas como feridas pequenas, circulares e profundas ocorrendo frequentemente nos pododáctilos (cada um dos dedos dos pés), no pé, no calcâneo⁴² e em outras porções dos membros inferiores, podendo ser causadas por combinação de isquemia⁴¹ e pressão arterial⁴³ sistêmica elevada. São causadas por quaisquer processos que gerem uma obstrução arterial em que o sangue²⁰ não consegue chegar aos tecidos para nutrir e oxigenar as células²⁹, resultando em morte celular e, consequentemente, nas lesões⁴. Nesse tipo de úlcera³, a pele⁵ é brilhante, com ausência de pelos, de suor e de tecido adiposo⁴⁴ adjacente. Não é raro uma coloração cutânea⁴⁵ do tipo azul-violáceo e uma diminuição importante da temperatura da pele⁵. As úlceras² apresentam tecido¹³ desvitalizado, amarelo ou preto (necrose³⁰) e não são muito exsudativas⁴⁶.

Úlceras² do pé

As úlceras² do pé são uma complicação séria e comum de diabetes mellitus³⁶ de tipo 1 e tipo 2. Elas surgem, possivelmente, devido à insuficiência⁴⁷ arterial de microvasos cujo endotélio⁴⁸ foi deteriorado em função do diabetes⁴⁹. Estão associadas a isquemia⁴¹, neuropatia⁵⁰ e deformidades que levam a um risco particularmente alto de desenvolver úlceras². Habitualmente são feridas de muito difícil tratamento, passíveis de múltiplas intervenções cirúrgicas ao longo do tempo, às vezes levando à necessidade de amputar o pé ou parte dele.

Úlceras² por vasculite⁵¹

As úlceras² por vasculite⁵¹ (inflamação²¹ dos vasos sanguíneos⁵²) são lesões⁴ que surgem espontaneamente em áreas em que tenha havido uma vasculite⁵¹ num período imediatamente prévio. A principal consequência da vasculite⁵¹ é a redução ou bloqueio do fluxo sanguíneo no vaso afetado, o que pode resultar em uma isquemia⁴¹, que é falta de oxigênio no tecido¹³ a jusante⁵³, podendo levar à necrose³⁰ da área inflamada e, assim, à úlcera³. Como qualquer vaso sanguíneo do corpo pode ser afetado, a vasculite⁵¹ pode gerar sintomas²³ diferentes de acordo com a região ou órgão que foi afetado pela doença.

Úlceras² pépticas

As úlceras² pépticas são lesões⁴ na mucosa⁶ do estômago¹¹ (úlcera gástrica⁵⁴) ou do duodeno¹² (úlcera duodenal⁵⁵) devidas à corrosão dessas mucosas¹⁵ pelo suco gástrico, em virtude de um desequilíbrio entre os fatores agressores e protetores da mucosa⁶ gastrointestinal. Quando se fala simplesmente em úlcera³, logo pensa-se em úlceras² pépticas, devido talvez à grande incidência⁵⁶ delas e à sua potencial gravidade. O sintoma⁵⁷ principal dessas úlceras² é uma dor abdominal em queimação, principalmente na região central superior do abdômen ("boca⁹ do estômago¹¹"), que é aliviada com antiácidos⁵⁸ e é mais intensa se a pessoa está de estômago¹¹ vazio. Outros sintomas²³ que podem estar presentes são azia⁵⁹, náuseas⁶⁰ e vômitos⁶¹, indigestão, perda de peso não intencional e fadiga⁶².

Leia mais sobre "Diferenças entre inflamação²¹ e infecção³⁷", "Cuidados para prevenir o pé diabético" e "Tratamento de feridas".