Extravasamento de líquido para os tecidos

O que é extravasamento de líquido para os tecidos?

Extravasamento de líquidos para os tecidos é a fuga de fluido a partir de um vaso sanguíneo para o espaço extravascular¹ entre as células² (interstício³). O extravasamento normal de líquidos pelos capilares⁴ (a menor subdivisão dos vasos sanguíneos⁵, de dimensões microscópicas) é um processo fisiológico⁶ que ocorre nos tecidos do corpo humano⁷ e de outros organismos. Ele é uma parte importante da circulação⁸ sanguínea, pois permite que nutrientes, oxigênio e outras substâncias essenciais sejam fornecidas aos tecidos, enquanto produtos de resíduos e o dióxido de carbono são removidos.

No entanto, pode haver situações em que isso ocorre de maneira patológica. Quando o extravasamento se acentua de maneira localizada, esse processo é conhecido como edema⁹. Costuma-se também usar o termo extravasamento num outro sentido muito diferente: naquelas situações em que uma cânula ou agulha de punção venosa mal colocada deixa vazar nos tecidos próximos ao vaso uma certa quantidade da substância que estava sendo injetada.

Há também uma Síndrome¹⁰ de Extravasamento Capilar¹¹ Sistêmico¹², que tem especificidades diferentes do extravasamento comum. Esse artigo, contudo, tratará apenas do extravasamento normal de líquidos para os tecidos.

Quais são as causas de extravasamento de líquidos para os tecidos?

O extravasamento normal de líquidos para os tecidos se dá por processos fisiológicos regulares. A principal função dele é fornecer uma via de transporte para nutrientes, oxigênio e outras moléculas essenciais às células² dos tecidos e remover produtos de resíduos e dióxido de carbono das células².

Em certas condições patológicas, no entanto, esse processo pode se tornar excessivo e causar problemas de saúde¹³, como inchaço¹⁴ e desconforto em diferentes partes do corpo. O extravasamento não fisiológico⁶ de líquidos para os tecidos pode ser causado por uma série de condições, entre elas:

1. Inflamação¹⁵ localizada ou sistêmica, que pode aumentar a permeabilidade¹⁶ dos capilares⁴.
2. Reações alérgicas, que podem desencadear a liberação de substâncias químicas, como histamina¹⁷, que aumentam a permeabilidade¹⁶ capilar¹¹ e causam inchaço¹⁴.
3. Insuficiência cardíaca¹⁸, que ocorre quando o coração¹⁹ não consegue bombear sangue²⁰ suficiente para atender às necessidades do corpo, levando a um acúmulo de líquido nos tecidos.
4. Insuficiência renal²¹, quando os rins²² não conseguem filtrar adequadamente o sangue²⁰, levando à retenção de líquidos e edema⁹.
5. Doenças hepáticas²³, que podem afetar a função do fígado²⁴, levando ao acúmulo de fluidos no abdômen e nas pernas.
6. Baixos níveis de proteínas²⁵ no sangue²⁰ (como a albumina²⁶, por exemplo), que podem reduzir a pressão osmótica²⁷ no sistema vascular²⁸, resultando em extravasamento de fluidos.
7. Trombose venosa profunda²⁹, que pode bloquear o fluxo sanguíneo normal, levando ao acúmulo de sangue²⁰ e aumento da pressão, com extravasamento capilar¹¹.
8. Uso de certos medicamentos, como corticosteroides, que podem causar retenção de líquidos e edema⁹ como efeito colateral³⁰.
9. Algumas infecções³¹, que podem levar à inflamação¹⁵ dos vasos sanguíneos⁵, aumentando a permeabilidade¹⁶ capilar¹¹.

Veja sobre "Retenção de água no organismo", "Edema⁹ de Quincke", "Insuficiência renal²¹ crônica" e "Insuficiência cardíaca¹⁸".

Qual é o substrato fisiopatológico do extravasamento de líquidos para os tecidos?

Há diversos mecanismos que possibilitam o extravasamento de líquidos para os tecidos. Alguns dos mais comuns são:

• Quando a pressão dentro dos vasos sanguíneos⁵ aumenta, fazendo com que o líquido seja “empurrado” para fora, para os tecidos circundantes. Isso pode acontecer em situações como insuficiência cardíaca¹⁸, em que o coração¹⁹ não bombeia adequadamente, ou em casos de obstrução venosa.
• Quando a pressão osmótica²⁷ no interior dos vasos diminui. Uma pressão osmótica²⁷ equilibrada nos capilares⁴ sanguíneos é essencial para “puxar” e manter o líquido dentro dos vasos e, se ela diminuir, o líquido pode extravasar para os tecidos. Isso pode ser causado por doenças hepáticas²³, insuficiência renal²¹ ou síndrome nefrótica³².
• A inflamação¹⁵ local pode aumentar a permeabilidade¹⁶ dos capilares⁴, facilitando o extravasamento de líquidos e células sanguíneas³³ para os tecidos circundantes.
• Traumas, ferimentos, queimaduras e outras lesões³⁴ podem danificar os vasos sanguíneos⁵ e causar extravasamento de líquidos.

O extravasamento de líquidos é balanceado pela reabsorção, em que uma parte do líquido extravasado é retomada pelos capilares⁴ e pela circulação linfática³⁵, de volta à corrente sanguínea. Esse equilíbrio é influenciado pela pressão osmótica²⁷. A obstrução linfática pode fazer um certo aspecto do líquido - a linfa³⁶ - ficar acumulado nos tecidos. Afinal, o sistema linfático³⁷ é responsável por drenar o excesso de líquido dos tecidos.

Quais são as características clínicas do extravasamento de líquidos para os tecidos?

Em algumas condições médicas, o extravasamento excessivo de líquidos pode levar ao edema⁹, que é o acúmulo anormal de fluidos nos tecidos, causando inchaço¹⁴ e desconforto.

O edema⁹ pode ser generalizado, como a anasarca; pode afetar grandes áreas corporais, como o edema⁹ de causas renais; ou ser extremamente localizado, como os edemas³⁸ inflamatórios. Os edemas³⁸ também podem ser transitórios, persistentes ou crônicos, dolorosos ou não. Os locais mais comuns onde o edema⁹ pode se manifestar incluem pernas, pés, tornozelos, mãos³⁹ e rosto.

Nas inflamações⁴⁰, o extravasamento indica os movimentos de atração dos glóbulos brancos (leucócitos⁴¹) dos capilares⁴ para os tecidos, o que é também chamado diapedese.

Como o médico trata o extravasamento de líquidos para os tecidos?

O extravasamento normal faz parte da fisiologia⁴² do organismo e é algo que não requer intervenção médica. O tratamento do extravasamento anormal de líquidos para os tecidos varia de acordo com a causa subjacente.

Nos casos em que esse extravasamento se dá para o tecido⁴³ intersticial⁴⁴, a solução sintomática⁴⁵ pode incluir mudanças no estilo de vida, medicamentos, elevação das extremidades afetadas, uso de compressão e terapia física (massagens, exercícios, etc.). Uma solução mais radical e causal consiste no tratamento da doença subjacente responsável pelo extravasamento anormal de líquidos.

Quando o extravasamento se dá para cavidades, como no caso do derrame⁴⁶ pleural ou da ascite⁴⁷, por exemplo, além dos tratamentos especializados das causas podem ser feitas extrações mecânicas dos líquidos vazados.

Leia também sobre "Pernas inchadas - o que pode ser", "Anasarca" e "A importância da água para a saúde¹³".