Estenose hipertrófica do piloro

O que é o piloro?

O piloro é um anel muscular situado na porção final do estômago¹ que o liga ao duodeno² (primeira porção do intestino delgado³), e que funciona como uma válvula, controlando a passagem do alimento do estômago¹ para o duodeno². Normalmente, essa válvula muscular mantém o alimento no estômago¹ até que esteja pronto para seu próximo estágio digestivo e o libera quando o processo anterior é completado.

O que é estenose⁴ hipertrófica do piloro?

Na estenose⁴ hipertrófica do piloro, os músculos⁵ do esfíncter⁶ entre estômago¹ e duodeno² são hipertrofiados e tornam-se anormalmente crescidos, fechando demais a passagem entre os dois órgãos e impedindo ou dificultando a progressão de alimentos para o intestino delgado³. A estenose⁴ pilórica é uma condição pouco comum e ocorre mais frequentemente em bebês⁷ do sexo masculino com menos de seis meses de idade.

Quais são as causas da estenose⁴ hipertrófica do piloro?

As causas da estenose⁴ pilórica são desconhecidas, mas fatores genéticos e ambientais podem desempenhar um papel. Raramente, ela ocorre como uma condição autossômica⁸ dominante. É incerto se ela é um estreitamento anatômico congênito⁹ ou uma hipertrofia¹⁰ funcional do músculo esfíncter⁶ pilórico.

Poucas vezes, crianças mais velhas têm obstrução pilórica causada por inchaço¹¹ devido a úlceras¹² pépticas ou um distúrbio incomum semelhante a uma alergia¹³ alimentar.

Os fatores de risco para estenose⁴ hipertrófica do piloro incluem sexo masculino (especialmente se primogênitos), pais ou irmãos que tiveram estenose⁴ pilórica, uso de certos antibióticos durante as primeiras semanas de vida e fumo durante a gravidez¹⁴.

Leia sobre "Refluxo gastroesofágico¹⁵ em bebês⁷ prematuros", "O que é Kwashiorkor¹⁶" e "Pré-natal".

Qual é o substrato fisiopatológico da estenose⁴ hipertrófica do piloro?

O piloro é o esfíncter⁶ muscular que regula a passagem do alimento do estômago¹ para o duodeno². Normalmente, o piloro se contrai para manter a comida no estômago¹ para a digestão¹⁷ e relaxa para deixar a comida sair para o intestino. Por razões que os médicos não entendem completamente, o piloro pode tornar-se espesso e às vezes se fechar (estenose⁴), impedindo ou dificultando que o material saia do estômago¹, gerando um quadro clínico típico.

Quais são as características clínicas da estenose⁴ hipertrófica do piloro?

O bloqueio da estenose⁴ hipertrófica do piloro geralmente ocorre no primeiro ou segundo meses de vida. Os bebês⁷ com estenose⁴ pilórica têm fome frequente e se alimentam bem, mas vomitam com força (vômito¹⁸ em projétil) logo após comerem.

Os vômitos¹⁹ vigorosos podem causar desidratação²⁰, desnutrição²¹ e perda de peso. Até que a desidratação²⁰ e a desnutrição²¹ fiquem graves, os bebês⁷ parecem bem. Alguns bebês⁷ têm, posteriormente, uma coloração amarelada da pele²² e do branco dos olhos²³ (icterícia²⁴).

Como o médico diagnostica a estenose⁴ hipertrófica do piloro?

O diagnóstico²⁵ é feito através de uma história clínica cuidadosa e exame físico, muitas vezes complementado por estudos de imagens radiográficas. Apalpando o abdômen da criança, o médico pode sentir um pequeno nódulo²⁶ do tamanho de uma azeitona, que é sinal²⁷ do piloro aumentado. Esse sinal²⁷ às vezes fica mais evidente depois que o bebê recebe leite ou uma fórmula para beber. Se a criança for observada após a alimentação e antes de vomitar com força, uma contração ondulatória no abdome²⁸ chamada onda peristáltica pode ser vista, devido ao esforço do estômago¹ para tentar forçar seu conteúdo pela saída pilórica estreitada.

Mais comumente, no entanto, o médico faz uma ultrassonografia²⁹ abdominal para confirmar o diagnóstico²⁵, a qual mostra o piloro espessado e a não passagem do conteúdo gástrico³⁰ para o duodeno² proximal³¹. Uma série de radiografias do trato gastrointestinal, tiradas após o bebê ingerir um agente de contraste especial, pode ser diagnóstica, mostrando o piloro com lúmen³² estreito e alongado. As radiografias simples do abdome²⁸ às vezes mostram um estômago¹ dilatado.

Os médicos podem fazer também exames de sangue³³ para avaliar crianças quanto à desidratação²⁰ e ao desequilíbrio eletrolítico resultante dos vômitos¹⁹ intensos.

Um diagnóstico²⁵ diferencial deve ser feito com outros quadros clínicos, sendo a má rotação intestinal um dos principais deles. O conteúdo gástrico³⁰ não deve ser visto passando pelo piloro, pois, se o fizer, a estenose⁴ pilórica deve ser excluída e outros diagnósticos diferenciais devem ser considerados.

Como o médico trata a estenose⁴ hipertrófica do piloro?

A estenose⁴ pilórica infantil é quase sempre tratada com cirurgia; poucos casos são leves o suficiente para serem tratados clinicamente. O perigo maior vem da desidratação²⁰ e do distúrbio eletrolítico, e não do próprio problema em si. Para tratar essas questões, o médico administra líquidos aos bebês⁷ por via intravenosa. O bebê deve ser inicialmente estabilizado, corrigindo-se a desidratação²⁰ e o eventual desequilíbrio hidroeletrolítico³⁴.

Numa cirurgia relativamente simples, geralmente uma laparoscopia³⁵, um cirurgião secciona o músculo engrossado para aliviar o bloqueio, permitindo que o leite materno ou a fórmula láctea que o bebê esteja mamando entrem no intestino delgado³ mais facilmente. A laparoscopia³⁵ consiste em que o médico faça uma pequena incisão³⁶ na região a ser tratada, por onde introduz um fino tubo de fibras óticas, através do qual pode visualizar os órgãos internos e realizar a cirurgia necessária.

Esta cirurgia, mesmo que feita no modelo aberta, tradicional, é relativamente pequena, e a maioria dos bebês⁷ pode comer dentro de um dia após o procedimento.

Como evolui a estenose⁴ hipertrófica do piloro?

A estenose⁴ hipertrófica do piloro e sua correção cirúrgica geralmente não tem efeitos colaterais³⁷ de longo prazo ou impacto no futuro da criança.

Veja também sobre Malformações³⁸ fetais", "Icterícia neonatal³⁹" e "Icterícia²⁴ em adultos".