Distúrbios hidroeletrolíticos: o que devemos saber?

O que são distúrbios hidroeletrolíticos?

Fala-se em desequilíbrio hidroeletrolítico¹ sempre que os principais eletrólitos² no corpo humano³ (sódio, potássio, cálcio, magnésio, cloro, fosfato, sulfato, bicarbonato, entre outros) não estejam dentro das taxas fixas necessárias para que possam exercer normalmente suas funções.

O que são eletrólitos²?

Os eletrólitos² são sais que se tornaram íons⁴ eletricamente carregados com cargas negativas ou positivas e que são responsáveis pela condução da eletricidade necessária para o bom desempenho de várias funções orgânicas. Por isso, o equilíbrio dos eletrólitos² é essencial para que o corpo funcione normalmente, pois são distúrbios que podem gerar várias consequências, inclusive a morte. Eles são importantes porque as células⁵ (especialmente nervos, coração⁶ e músculos⁷) os utilizam para manter as voltagens ao redor de suas membranas e para transmitirem os impulsos elétricos para outras células⁵. Eles, por exemplo, levam os impulsos elétricos dos nervos para as células⁵ e tecidos e provocam os movimentos necessários à execução da função dos órgãos. Normalmente, os rins⁸ mantêm as concentrações de eletrólitos² constantes no seu sangue⁹. Quando a pessoa perde eletrólitos², particularmente sódio e potássio, eles devem ser substituídos para manter as concentrações normais nos fluidos corporais.

Quais são as causas dos distúrbios hidroeletrolíticos?

Os distúrbios hidroeletrolíticos ocorrem quando a pessoa perde grandes quantidades de líquidos e eletrólitos², como acontece, por exemplo, no suor excessivo, na poliúria¹⁰ (excesso de urina¹¹), nos vômitos¹² e na diarreia¹³.

Qual é a fisiopatologia¹⁴ dos distúrbios hidroeletrolíticos?

A troca de nutrientes e dejetos entre o sangue⁹ e os tecidos é realizada por meio de capilares¹⁵. Essas trocas requerem a presença da água e do teor adequado de diversos eletrólitos². A água corresponde à maior parte do peso dos indivíduos, cerca de 60% em adultos do sexo masculino, 55% nos do sexo feminino e, no organismo, ela está distribuída nos compartimentos intra e extracelulares. Os eletrólitos², quando em solução aquosa, comportam-se como íons⁴. Os cátions são os íons⁴ que têm carga elétrica positiva e os ânions são os íons⁴ que têm carga elétrica negativa. O equilíbrio químico de uma solução significa a existência de igual número de cátions e ânions.

Quais são os principais sinais¹⁶ e sintomas¹⁷ dos distúrbios hidroeletrolíticos?

Os sintomas¹⁷ dos distúrbios hidroeletrolíticos dependem do tipo e das quantidades dos eletrólitos² em falta ou em excesso. Embora haja outros, os eletrólitos² mais importantes são o sódio e o potássio. O sódio é o cátion predominante do líquido extracelular e é fundamental para a manutenção do equilíbrio hídrico, enquanto o potássio é o cátion predominante no líquido intracelular.

A perda de sódio causa migração de água para o interior das células⁵ e seu aumento favorece o acúmulo de água no interstício¹⁸, produzindo edema¹⁹.
O potássio tem função fundamental na condução do impulso elétrico e na contração muscular. O acúmulo excessivo dele pode causar redução da condução elétrica e da potência da contração miocárdica, levando à parada cardíaca.
O cálcio é essencial à formação dos dentes, dos ossos e de diversos outros tecidos, além de ter participação fundamental na coagulação²⁰ do sangue⁹. A sua deficiência pode produzir efeitos semelhantes aos do excesso de potássio.
A distribuição do magnésio, como a do potássio, também é predominantemente intracelular. O magnésio é importante na função de numerosas enzimas e participa no metabolismo²¹ da glicose²² e de diversos outros hidratos de carbono e das proteínas²³, bem como da contratilidade dos músculos⁷.
O cloro tem como função principal manter o equilíbrio químico com os cátions presentes.
O bicarbonato também regula o equilíbrio ácido-básico.

Os eletrólitos² geralmente são perdidos juntamente com a perda de líquidos, como no suor excessivo, vômitos¹² ou diarreias. Distúrbios renais que alterem a filtração ou reabsorção da urina¹¹ também podem levar a desequilíbrios hidroeletrolíticos. Esse desequilíbrio pode ser perigoso e mesmo representar risco de vida. Em particular, ele deve assegurar o pH normal do sangue⁹ e um nível adequado de hidratação, fatores essenciais para um funcionamento apropriado dos músculos⁷ e dos nervos. Por exemplo, a contração do músculo depende da presença de potássio, dos íons⁴ do cálcio e sódio e os insuficientes níveis destes íons⁴ podem conduzir à fraqueza ou aos espasmos²⁴ musculares.

Como o médico diagnostica os distúrbios hidroeletrolíticos?

As condições causais levantam as primeiras suspeitas, mas os níveis exatos de eletrólitos² no corpo podem ser verificados por exames de sangue⁹ ou de urina¹¹.

Como o médico trata os distúrbios hidroeletrolíticos?

Os eletrólitos² em falta devem ser repostos com uma solução oral que os contenha. Em casos mais severos, a administração deve ser intravenosa. Várias bebidas possuem cloreto de sódio ou cloreto de potássio, para fornecer ao atleta os eletrólitos² perdidos pelo suor, durante as atividades esportivas. Quando as crianças apresentam vômitos¹² ou diarreia¹³ repetitivos elas perdem líquidos e eletrólitos², que devem ser repostos com soros orais ou venosos, conforme o caso.

Quais são as complicações possíveis dos distúrbios hidroeletrolíticos?

Um desequilíbrio severo dos eletrólitos² pode causar complicações neurológicas e cardíacas graves e, se não reconhecido e tratado prontamente, pode ser fatal.