Laparoscopia: o que é? Como é? Quais são as desvantagens e os riscos?

O que é laparoscopia¹?

O termo “laparos” vem do grego e significa abdome². Laparoscopia¹ se referia, a princípio, a uma maneira de olhar dentro do abdome². Hoje em dia, contudo, ela se refere a uma intervenção cirúrgica minimamente invasiva, muito utilizada em cirurgias ginecológicas e urológicas ou outras (mesmo fora do abdome²), mas consagrada para a retirada da vesícula biliar³, que foi seu primeiro uso, em 1987, embora já houvesse antecedentes menos ambiciosos desde 1960.

Atualmente, graças à evolução da tecnologia, pode-se acessar praticamente todos os órgãos do corpo humano⁴ com aparelhos contendo, na extremidade que é introduzida no corpo, uma minicâmera que transmite imagens em alta resolução para monitores de vídeo e que podem ser gravadas para estudos posteriores. Este procedimento é chamado, então, videolaparoscopia. Usada primitivamente quase só para fazer diagnósticos, a videolaparoscopia atual permite colher material para biópsias⁵ e praticar intervenções cirúrgicas antes só possíveis a céu aberto (cirurgias abertas).

Em que consiste a laparoscopia¹?

Geralmente o paciente é internado e submetido à anestesia⁶ geral e, conforme a cirurgia, pode deixar o hospital no mesmo dia ou um pouco mais à frente. A laparoscopia¹ consiste em que o médico faça uma pequena incisão⁷ na região a ser examinada ou tratada, por onde introduz o laparoscópio⁸ (aparelho por meio do qual irá visualizar e tratar a região abordada), que consiste em um fino tubo de fibras óticas, através do qual pode visualizar os órgãos internos e fazer intervenções diagnósticas ou terapêuticas. Outras pequenas incisões⁹ podem ser necessárias para introduzir os instrumentos cirúrgicos. Os instrumentos usados na videolaparoscopia são idênticos aos usados nas cirurgias tradicionais, só que mais delicados. Se a cirurgia for no abdome², uma certa quantidade de gás (dióxido de carbono) é introduzida dentro da cavidade abdominal¹⁰ a fim de expandi-la e criar um campo de trabalho para se realizar a cirurgia. Esta técnica tem a vantagem de ser minimamente invasiva e ocasionar, assim, um menor trauma cirúrgico, menos sangramento intraoperatório, menor dor pós-operatória, recuperação pós-cirúrgica mais rápida e retorno mais cedo às atividades habituais e ao trabalho, além de menores cicatrizes¹¹. Ela reduz a taxa de infecções¹² e a ocorrência de aderências pós-operatórias e também pode ser utilizada em outros tipos de cirurgias, como em operações nas articulações¹³ (artroscopias), por exemplo, principalmente em cirurgias no joelho. Além dessas, praticamente todas a cirurgias ginecológicas (cistos de ovário¹⁴, dilatação das trompas, torção¹⁵ de ovário¹⁴, gravidez ectópica¹⁶, etc.) e urológicas podem ser realizadas por laparoscopia¹. A retirada e os prolapsos do útero¹⁷, bem como a cistocele¹⁸ (prolapso¹⁹ da bexiga²⁰ – “queda da bexiga”) ou retocele (prolapso¹⁹ do reto²¹) também podem ser tratadas por laparoscopia¹.

Quais são as desvantagens e os riscos da laparoscopia¹?

A laparoscopia¹, como quase todo procedimento, envolve riscos, mas desde que feita por um profissional experiente eles são de muito baixa incidência²² e altamente compensados pelas vantagens das cirurgias endoscópicas em relação às outras, a céu aberto. O risco de maior gravidade é a perfuração de órgãos como o intestino, estômago²³, aorta²⁴, etc., ou a ocorrência de hemorragias²⁵ abdominais ou de peritonites. Ademais, produz algum desconforto em razão da distensão abdominal que acarreta e pode gerar hemorragia vaginal²⁶, problemas respiratórios e arritmias²⁷ cardíacas.

Pacientes com doenças cardíacas ou respiratórias, obesos, portadores de hérnia²⁸ diafragmática ou de doença inflamatória pélvica²⁹, grávidas, etc., merecem atenção especial do médico intervencionista³⁰.