Cintilografia miocárdica

O que é cintilografia miocárdica?

A cintilografia miocárdica é um exame de imagem que tem por finalidade avaliar o fluxo sanguíneo nas artérias que nutrem o músculo cardíaco, detectando possíveis falhas na irrigação de alguma região do coração bem como alterações já estabelecidas do músculo cardíaco.

Apesar de haver outras inúmeras técnicas de obter imagens do coração, a cintilografia cardíaca continua sendo a principal e a mais usada delas, por ser um teste não invasivo e muito sensível para identificar e localizar fluxo sanguíneo reduzido para o músculo cardíaco.

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Como é feito o exame de cintilografia miocárdica?

O exame é feito em duas etapas: (1) com o indivíduo em repouso e (2) com o coração submetido a estresse, e consta da injeção intravenosa de pequena dose de substância radioativa que logo circula pelo organismo e se distribui pelo coração, podendo ser captada por um aparelho especial, capaz de gerar imagens. As áreas de músculo normais captam a radiação e as áreas comprometidas não as captam, formando imagens distintas, que permitem ao médico reconhecer áreas de isquemia.

Como preparação para o exame, o paciente deve observar:

• Jejum de 2 horas antes do exame.
• Não tomar café, chás ou refrigerantes ou qualquer outro alimento ou medicamento que contenha cafeína e não comer chocolate ou achocolatados.
• Não tomar medicamentos que contenham nitratos ou que diminuam a frequência cardíaca.
• Suspender por pelo menos 24 horas antes da etapa de estresse as medicações que contenham Aminofilina e Teofilina, comumente usadas para Asma / Bronquite.
• Evitar exercício físico na véspera e no dia do exame.
• Não fumar pelo menos nas 2 horas que antecedem o exame.
• Não ingerir bebidas alcoólicas na véspera e no dia do exame.
• Em caso de dor, inclusive dor de cabeça, deve usar apenas dipirona ou paracetamol puro, sem associação com outras drogas.

Na cintilografia de repouso, uma substância radioativa é administrada na corrente sanguínea do paciente, cujas emissões, depois de uma leve caminhada, são captadas acumuladas no coração por uma máquina especial que permite a formação de imagens a partir delas, possibilitando ao médico avaliar o fluxo de sangue nas artérias coronarianas e no miocárdio.

Na ocasião de uma cintilografia de estresse geralmente são seguidas várias etapas. Primeiro, o paciente será solicitado a remover quaisquer joias ou adereços que esteja portando. Um acesso intravenoso será obtido em sua mão ou braço e ele será conectado a uma máquina de eletrocardiograma (ECG). Em seguida, um manguito de pressão arterial será colocado em seu braço.

O paciente é colocado para se exercitar em uma esteira, cuja velocidade crescerá gradualmente, aumentando a intensidade do exercício. Durante o exercício, sua frequência cardíaca e pressão arterial serão monitoradas e quando atingirem o ponto máximo determinado pelo médico, em cada caso, um marcador radioativo será injetado através do acesso venoso e o paciente deverá continuar se exercitando por vários minutos, após o que será colocado no scanner cardíaco para que as imagens possam ser obtidas.

Se o paciente tiver qualquer impossibilidade de usar a esteira, ele, em vez disso, se deitará na mesa do scanner cardíaco e receberá pelo acesso venoso alguma medicação que mimetize o funcionamento cardíaco sob estresse (aumentos da frequência cardíaca e da pressão arterial). Então, o traçador (substância radioativa) será injetado na veia do paciente e o exame seguirá seu curso normal.

Ele ficará deitado na mesa cerca de 10 a 60 minutos (dependendo do tipo de marcador usado) enquanto as imagens do seu coração são tiradas. Após a injeção do marcador, a câmera gama começará a tirar fotos do coração. Depois que a varredura for concluída, ele poderá deixar a área, mas precisará retornar para um segundo conjunto de varreduras, que será feito de 3 a 6 horas após o primeiro.

Durante esse período, ele não poderá comer ou usar tabaco e terá acesso limitado a água ou líquidos descafeinados e sem calorias. Em alguns casos, o médico pode decidir que ele retorne em outro dia para o segundo conjunto de exames. O segundo conjunto de exames será muito parecido com o primeiro, mas ele não precisará se exercitar ou tomar o medicamento. 

Se o paciente tiver quaisquer sintomas em qualquer momento do procedimento, deve informar imediatamente ao médico.

Por que fazer o exame de cintilografia miocárdica?

O exame de cintilografia cardíaca serve para avaliar o fluxo sanguíneo através das artérias coronárias, a perfusão dos músculos cardíacos e a força de ejeção deles. Normalmente, é feito para avaliar a presença de infarto ou das sequelas dele nos músculos cardíacos e em pacientes com dor no peito e com risco elevado de ter problemas cardíacos, bem como em casos de insuficiência cardíaca, transplante cardíaco e doenças das válvulas do coração.

Em geral, os médicos solicitam o exame quando:

• o eletrocardiograma está alterado;
• quando os níveis de cálcio no sangue estão maiores de 100;
• antes de cirurgias de risco moderado;
• antes de cirurgia vascular em pessoas que possuem diabetes, insuficiência renal, história de doença cardíaca ou de doença cerebrovascular;
• antes de cirurgia cardíaca em pessoas que possuem doença cardíaca confirmada;
• após revascularização do miocárdio;
• para avaliar a viabilidade do miocárdio em pessoas que possuem disfunção ventricular.

Como o exame utiliza uma substância radioativa, não é recomendado para mulheres grávidas ou em fase de amamentação.

Quais são as complicações possíveis com a cintilografia miocárdica?

Nenhuma reação grave foi descrita até agora com os marcadores radiofármacos. O principal risco está relacionado ao estresse físico ou farmacológico (distúrbios do ritmo, infarto cardíaco, eventos isquêmicos induzidos por estresse), embora eventos graves ocorram muito raramente (1-10 em 100.000 exames).

A carga de radiação está na faixa média no espectro dos exames de medicina nuclear. Agentes de perfusão miocárdica infiltram o leite materno e devem ser evitados em mulheres que estejam amamentando e a amamentação deve ser discutida com a equipe do departamento de medicina nuclear. A capacidade de conduzir veículos a motor não é influenciada por este teste.

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