Cor pulmonale - saiba como é

O que é cor pulmonale?

“Cor pulmonale” é uma expressão latina que significa “coração pulmonar”. Numa tradução mais livre e mais elegante é também chamado de doença cardíaca pulmonar. Corresponde a um aumento do ventrículo direito do coração, secundário ao aumento da força de contração que ele é obrigado a fazer em virtude de alguma pneumopatia, a qual provoca hipertensão arterial pulmonar, quase sempre sucedida por insuficiência ventricular direita.

Por essa razão, a condição é também conhecida como insuficiência cardíaca direita. Quando o distúrbio do ventrículo cardíaco for primário e não consequente a uma patologia pulmonar, não se deve falar em cor pulmonale. O cor pulmonale, por sua vez, pode ser agudo ou crônico.

Quais são as causas do cor pulmonale?

O cor pulmonale é causado por alguma patologia pulmonar que dificulta a circulação do sangue nos pulmões. O cor pulmonale agudo é causado por patologia pulmonar aguda, como a embolia pulmonar, por exemplo. O cor pulmonale crônico é causado por patologia pulmonar crônica, como a DPOC (doença pulmonar obstrutiva cônica), por exemplo, mas também pode ser decorrente de coágulos de sangue nos pulmões, da perda de tecido pulmonar devido à cirurgia, da fibrose pulmonar, da apneia do sono, de distúrbios que envolvam os músculos respiratórios ou devido à embolia pulmonar crônica.

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Qual é o substrato fisiopatológico do cor pulmonale?

O ventrículo direito do coração recebe o sangue venoso oriundo da periferia do corpo e o envia para os pulmões. Quando há uma pneumopatia que cria alguma resistência ao fluxo sanguíneo, o ventrículo direito precisa fazer maior força para ejetar o sangue e a pressão nas artérias pulmonares aumenta.

Nas fases iniciais, o ventrículo direito pode ser capaz de manter um débito cardíaco normal em repouso, embora possa ser incapaz de aumentá-lo com o exercício, conduzindo, assim, à dispneia de esforço. Conforme evolui a doença, a disfunção ventricular direita pode progredir até o ponto em que o débito cardíaco em repouso é comprometido.

Com o passar do tempo, o músculo do ventrículo direito do coração se hipertrofia e mais adiante entra em falência, não sendo mais capaz de bombear para os pulmões a quantidade necessária de sangue. Com tudo isso, o coração se dilata.

Quais são as características clínicas do cor pulmonale?

Os sintomas do cor pulmonale podem passar despercebidos durante algum tempo, porque a princípio eles são semelhantes aos que a pessoa sente após um exercício físico: falta de ar, cansaço, aumento da frequência cardíaca, tontura, etc. O cor pulmonale também pode causar retenção severa de líquidos, dificuldade para respirar e até choque.

A tendência desses sintomas é piorarem com o tempo e mais tarde se manifestarem mesmo em repouso. Os sinais mais notáveis do cor pulmonale são edema periférico, distensão das veias do pescoço e hepatomegalia. Conforme a doença progride, pode aparecer também cianose, ascite, icterícia e presença de sons cardíacos anormais.

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Como o médico diagnostica o cor pulmonale?

O diagnóstico do cor pulmonale envolve tanto os sintomas relatados pelo paciente como também um exame físico e exames complementares. No exame físico o médico irá procurar ritmos cardíacos anormais, retenção de líquidos e veias do pescoço salientes. Os exames complementares incluirão tomografias computadorizadas, ecocardiograma, radiografias de tórax, escaneamento pulmonar, testes de função pulmonar e cateterismo cardíaco direito.

Em casos raros, o médico também pode solicitar uma biópsia pulmonar para ver se algum tecido subjacente está danificado.

Como o médico trata o cor pulmonale?

O mais fundamental de tudo é tratar as causas do cor pulmonale. No entanto, certos medicamentos podem ajudar a diminuir a pressão nos vasos pulmonares e estimular o fluxo de oxigênio de volta aos pulmões. Diuréticos podem ser usados para eliminar a retenção de líquidos e manter baixos os níveis de sódio no sangue.

Também devem ser receitados anticoagulantes para prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Antibióticos podem ser dados preventivamente para evitar uma infecção. Algumas pessoas podem precisar de terapia de oxigênio. Os casos graves ou avançados podem requerer tratamentos mais agressivos, como transplante de coração ou de pulmão.

Como evolui o cor pulmonale?

A evolução das pessoas com cor pulmonale depende da causa subjacente da doença e do manejo que se puder fazer da hipertensão pulmonar. É possível que com o tempo o cor pulmonale resulte em uma síndrome de insuficiência cardíaca direita, geralmente sem compensação cardíaca.

Os êmbolos pulmonares leves a moderados têm melhor perspectiva de evolução. A hipertensão pulmonar primária tem prognóstico desfavorável e curso progressivo. As doenças graves o suficiente para causar insuficiência cardíaca direita significativa estão associadas a prognósticos ruins. Não tratado, o cor pulmonale é fatal.

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