Derrame pericárdico - conceito, causas, clínica, diagnóstico, tratamento e evolução

O que é pericárdio¹?

O pericárdio¹ é uma membrana em forma de bolsa que envolve externamente o coração² e as raízes dos grandes vasos sanguíneos³. Na verdade, o pericárdio¹ é composto de duas camadas principais, com baixa capacidade de distensão: uma externa resistente, conhecida como pericárdio¹ fibroso, e uma camada interna, aderida ao coração², conhecida como pericárdio¹ seroso. Sua base encontra-se ligada ao diafragma⁴, por meio do ligamento⁵ denominado freno-pericárdico, um dos responsáveis por manter o coração² corretamente posicionado na cavidade torácica.

Outra função do pericárdio¹ é produzir uma pequena quantidade de líquido que fica entre as duas membranas, reduzindo o atrito das batidas do coração² e protegendo os pulmões⁶ durante os batimentos cardíacos normais.

O que é derrame⁷ pericárdico?

Algumas doenças podem fazer com que o pericárdio¹ aumente de forma exagerada a produção do líquido entre suas membranas. Assim, derrame⁷ pericárdico (ou derrame⁷ cardíaco) é o acúmulo anormal de fluido entre as membranas que envolvem o coração². Devido ao pouco espaço existente entre elas, o acúmulo excessivo de fluido comprime o coração² e causa aumento da pressão sobre o coração², podendo afetar negativamente suas funções, causando inclusive um tamponamento cardíaco.

Quais são as causas do derrame⁷ pericárdico?

Uma das principais causas de derrame⁷ pericárdico são as chamadas pericardites⁸, infecções⁹ quase sempre causadas por vírus¹⁰ nas camadas da membrana que envolve o coração². Doenças como a tuberculose¹¹, a colagenose e, até mesmo, metástases¹² tumorais, também costumam desencadear a produção excessiva de líquido pericárdico e provocar o problema. Outras causas possíveis são as doenças autoimune¹³s e as inflamações¹⁴ do pericárdio¹ após cirurgia cardíaca ou ataque cardíaco. O derrame⁷ pericárdico também pode ser causado por certas medicações, como, por exemplo, hidralazina, isoniazida ou fenitoína.

Leia sobre "Pericardite¹⁵", "Tamponamento cardíaco", "Insuficiência cardíaca¹⁶", "Infarto do miocárdio¹⁷" e "Dor no peito¹⁸".

Qual é o substrato fisiológico¹⁹ do derrame⁷ pericárdico?

O pericárdio¹ é uma bolsa muito pouco extensível, composta por duas camadas, uma interna, aderida ao coração², outra mais externa. Entre elas, normalmente há uma pequena quantidade de líquido lubrificante que permite que o coração² deslize sem atritos à medida que realiza suas batidas. Como esse espaço entre as duas camadas é pequeno e o pericárdio¹ é pouco elástico, o acúmulo de líquidos entre elas exerce pressão sobre o coração² e pode comprometer suas funções.

Dependendo da rapidez com que o derrame⁷ pericárdico se desenvolve, o pericárdio¹ pode distender um pouco para acomodar o excesso de líquido. No entanto, muito líquido faz com que o pericárdio¹ exerça pressão sobre o coração², o que impede que as câmaras se encham completamente. Essa é a condição chamada de tamponamento cardíaco, que impede que as câmaras cardíacas se encham completamente, resultando em fluxo sanguíneo pobre e falta de oxigênio para o corpo.

Quais são as características clínicas do derrame⁷ pericárdico?

O derrame⁷ pericárdico pode ser leve, moderado ou grave (de grande porte). Porém, os sintomas²⁰ estão mais relacionados à causa do que à extensão. O derrame⁷ pericárdico, mesmo significativo, pode transcorrer sem sinais²¹ ou sintomas²⁰, principalmente se o aumento do líquido for muito lento. Em casos moderados relacionados a pericardites⁸, o derrame⁷ pericárdico pode provocar: falta de ar ou dificuldade para respirar, principalmente quando deitado; dor no peito¹⁸, geralmente atrás do esterno²² ou no lado esquerdo do peito¹⁸; sensação de plenitude do peito¹⁸; inchaço²³ nas pernas ou abdômen. Em situações mais graves, a dor no peito¹⁸ pode ter características similares às dores do infarto do miocárdio¹⁷.

Como o médico diagnostica o derrame⁷ pericárdico?

Quando há suspeita de derrame⁷ pericárdico, o melhor exame para confirmar o diagnóstico²⁴ é a ecocardiografia. Ela permite também a avaliação de sinais²¹ de instabilidade hemodinâmica²⁵. A tomografia computadorizada²⁶ pode ajudar a localizar e quantificar o derrame⁷, como em caso de um derrame⁷ localizado, ou avaliar a patologia²⁷ pericárdica (espessamento pericárdico, pericardite¹⁵ constritiva, etc.).

Como o médico trata o derrame⁷ pericárdico?

O tratamento do derrame⁷ pericárdico depende da causa subjacente e da gravidade da insuficiência cardíaca¹⁶. O derrame⁷ pericárdico devido a uma infecção²⁸ viral geralmente desaparece dentro de algumas semanas, sem tratamento. Alguns derrames pericárdicos permanecem pequenos e nunca precisarão de tratamento. Se o derrame⁷ pericárdico for devido a uma condição inflamatória, o tratamento com medicamentos anti-inflamatórios pode ajudar.

Se o derrame⁷ estiver comprometendo a função cardíaca e causando tamponamento cardíaco, ele precisará ser drenado, mais comumente por uma agulha inserida na parede torácica²⁹ e no espaço pericárdico, num procedimento denominado pericardiocentese³⁰. Um tubo de drenagem³¹ geralmente é deixado no local por vários dias. Em alguns casos, a drenagem³¹ cirúrgica pode ser necessária cortando-se o pericárdio¹ e criando uma janela pericárdica.

Como evolui o derrame⁷ pericárdico?

Em alguns casos em que o derrame⁷ é pequeno e não complicado, ele pode se resolver por conta própria, com anti-inflamatórios sendo recomendados para auxiliar nesse processo. Em outros casos mais severos, se não for tratado, o derrame⁷ pericárdico pode causar insuficiência cardíaca¹⁶ ou morte.

Quais são as complicações possíveis com o derrame⁷ pericárdico?

Uma das complicações possíveis é o tamponamento cardíaco, que se constitui numa ameaça à vida e numa emergência³² médica. Em alguns casos, o coração² pode chegar a parar de bater e o risco de morte é real.

Veja também sobre "Sinais²¹ de doenças cardíacas em mulheres" e "Parada cardíaca".