Micetoma - conceito, causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

O que é micetoma?

O micetoma é uma infecção¹ granulomatosa progressiva crônica da pele² e do tecido subcutâneo³, lentamente destrutiva, ocorrendo quase sempre nas extremidades inferiores, em geral envolvendo unilateralmente um dos pés.

Quais são as causas do micetoma?

O micetoma é causado por certos tipos de bactérias, denominadas de actinomicetomas, e de fungos, denominados eumicetomas ou micetoma eumicótico, encontrados no solo e na água. Essas bactérias e fungos podem penetrar no corpo por meio de alguma solução de continuidade na pele², geralmente no pé descalço de uma pessoa.

Leia sobre "Micoses superficiais", "Histoplasmose", "Blastomicose", "Esporotricose" e "Candidíase⁴".

Qual é o substrato fisiológico⁵ do micetoma?

A patogênese⁶ da doença ainda não é completamente compreendida. Não se sabe bem a razão por que, de todas as pessoas expostas aos agentes causais do micetoma, apenas umas poucas desenvolvem a doença. A infecção¹ se inicia com a inoculação⁷ dos microrganismos através de perfurações de pele². As células⁸ do sistema imune⁹ tentam fagocitar e inativar esses organismos, mas por algum motivo essa resposta não é bem sucedida. Pode ser que uma condição genética seja uma explicação para a predisposição à doença.

A doença não parece ser mais comum em hospedeiros imunocomprometidos que em outros imunocompetentes. Estudos iniciais de função imune em pessoas com micetoma não conseguiram documentar claramente uma alteração orgânica comum a todas elas. Tratamentos com antifúngicos das alterações encontradas em pacientes com micetoma demonstraram que a imunossupressão¹⁰ não afeta o prognóstico¹¹ nesses casos.

Quais são as características clínicas do micetoma?

A doença ocorre sobretudo em países muito pobres, nas regiões equatoriais da África, América do Sul e Ásia, e se deve principalmente ao fato de andar descalço. Em 80% dos casos, os pacientes apresentam-se com lesões¹² envolvendo as extremidades inferiores do corpo. Outras áreas do corpo podem ser atingidas, com menor frequência, como a parte superior das costas¹³, do pescoço¹⁴, e do topo da cabeça¹⁵. As lesões¹² costumam se localizar em um único sítio anatômico e lesões¹² em múltiplos sítios são extremamente raras. A doença ocorre mais comumente em homens (3-5/1), em comparação às mulheres, e principalmente em trabalhadores rurais na faixa etária entre 20 a 40 anos.

Na maioria dos casos, a doença começa como um nódulo¹⁶ subcutâneo¹⁷ único, pequeno e indolor, de cor escura. O nódulo¹⁶ aumenta lentamente de tamanho, se dissemina para os tecidos subjacentes e acaba por desenvolver pertuitos fistulosos¹⁸ ("caminhos") subcutâneos abaixo da lesão¹⁹, com o aparecimento de novos nódulos subcutâneos de crescimento lento.

Os pacientes apresentam edema²⁰ não doloroso do membro afetado. O músculo, os tendões²¹ e os nervos geralmente são poupados de infecção¹ direta, mas um dano local extenso pode levar à perda muscular, destruição óssea e deformidades dos membros. Essas lesões¹² se infectam e se exteriorizam para a superfície, drenando material purulento²² com grânulos.

Além da pele e tecido subcutâneo²³, a doença pode afetar também estruturas ósseas contíguas e subjacentes.

Como o médico diagnostica o micetoma?

O diagnóstico²⁴ de micetoma pode ser feito pela tríade clássica de sinais²⁵: (1) nodulação tumoral, (2) drenagem²⁶ de secreção e (3) trajetos fistulosos para pele² e extrusão²⁷ dos grânulos. No entanto, o médico pode diagnosticar o micetoma com mais certeza ao colher uma pequena amostra da área infectada (biópsia²⁸) e enviá-la ao laboratório para exame. Contudo, esse teste nem sempre é capaz de determinar se a infecção¹ é causada por bactérias ou fungos, nem de determinar o tipo específico do agente patógeno. Por essa razão, uma cultura em laboratório é necessária para determinar que bactéria²⁹ ou fungo³⁰ que está causando a infecção¹.

O médico também pode solicitar exames de imagens, como radiografia e ultrassonografia³¹, para conhecer os danos eventualmente causados aos músculos³² e ossos. Esses estudos radiológicos são de pouca utilidade diagnóstica quanto ao micetoma, mas podem ajudar a determinar a extensão da doença e auxiliar na diferenciação dele com outras doenças. O uso de sorologia tem sido proposto por alguns autores, mas ainda não é uma prática consagrada.

Como o médico trata o micetoma?

O tratamento é complexo e deve ser conduzido por um médico experiente no assunto. Ele inclui antibióticos ou antifúngicos por tempo prolongado, dependendo se a doença é causada por bactérias ou fungos, com eventual debridamento³³ das feridas. A cirurgia às vezes é necessária para remover o tecido³⁴ infectado.

Como evolui o micetoma?

Quando não tratada, a doença continua a progredir e a superinfecção³⁵ bacteriana pode levar a uma maior morbidade³⁶ da formação local de abscessos³⁷, celulite³⁸, osteomielite³⁹ bacteriana e, em casos raros, a óbito⁴⁰ por sepse⁴¹.