Mastalgia - causas, sintomas, diagnóstico e tratamento
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O que é mastalgia1?
Mastalgia1 significa dor nas mamas2, comumente encontrada nas mulheres, mas que também pode ocorrer nos homens. Acredita-se que esteja presente em até 69% das mulheres e é mais frequente entre as idades de 30 e 50 anos, sendo o sintoma3 mais comum relacionado à mama4 que leva as mulheres a uma consulta médica.
Quais são as causas da mastalgia1?
A dor mamária pode ser devido a alterações cíclicas normais nos níveis hormonais ou causada por certas doenças sistêmicas ou da própria mama4. A dor mamária é também um efeito colateral5 frequente nas terapias hormonais, como no uso de pílulas anticoncepcionais ou na reposição hormonal em mulheres na menopausa6.
Certas medicações como a teofilina e a espironolactona, também podem causar ginecomastia7 (aumento das mamas2) e dor nas mamas2 em homens e em mulheres. Dor, sensibilidade mamária e secreção mamilar podem ainda ser causadas por ectasia (aumento) dos ductos lácteos presentes nos seios8.
Outras doenças ou condições envolvidas são mastite9 (inflamação10 da mama4), que é principalmente causada por estase11 do leite; inchaço12 do mamilo e/ou pele13 ao redor do mamilo, durante o processo de lactação14; câncer15 inflamatório da mama4 (subtipo de câncer15 de mama4), que geralmente se mostra como uma mama4 vermelha, inflamada e dolorida; e o câncer15 de mama4 masculino, que pode apresentar-se como um nódulo16 mamário dolorido.
Saiba mais sobre "Pílulas anticoncepcionais", "Terapia de reposição hormonal", "Menopausa6" e "Ginecomastia7".
Quais são as principais características clínicas da mastalgia1?
A dor mamária associada às alterações hormonais do ciclo menstrual é de natureza cíclica e varia com a fase do mês. Essa dor mamária, de natureza fisiológica17, se apresenta cerca de uma semana antes do início da menstruação18. Afeta mais frequentemente as duas mamas2 e é pior no quadrante superior externo das mamas2.
Um terço das mulheres pode, no entanto, ter uma dor não cíclica (não relacionada com o ciclo menstrual), que é menos sensível ao tratamento. Este tipo de dor mamária também é tipicamente associado a alterações fibrocísticas, que são tumores não cancerosos causados por alterações hormonais durante o ciclo menstrual e que desaparecem após a menopausa6, a qual ocorre, em média, perto dos 51 anos.
Leia sobre "Ciclo menstrual", "Transtorno disfórico pré-menstrual", "TPM", "Alívio da TPM" e "Cistos de ovários19".
Como o médico diagnostica a mastalgia1?
O diagnóstico20 das causas de dor nas mamas2 depende fundamentalmente do relato da(o) paciente e de um exame físico que examine os seios8 e as áreas circundantes, incluindo as axilas, procurando por alterações da pele13, linfonodos21 aumentados, nódulos mamários e secreção mamilar.
O médico acrescentará investigações adicionais, como exames de imagem e de sangue22, que podem ser necessários para determinar a causa da dor mamária ou determinar o tipo de tratamento necessário. Uma mamografia23 pode ser feita para detectar ou descartar possíveis lesões24 na mama4. A ultrassonografia25 é útil na detecção de nódulos no local da dor, se presentes. Também pode ser usada na localização de abscessos26, se a drenagem27 cirúrgica for necessária.
Um diferencial deve ser estabelecido com outras condições que envolvem dores nas mamas2. Elas incluem problemas musculares, esqueléticos e mecânicos, que podem causar dor na parede torácica28 e imitar dor no peito29. Lesões24 medulares cervical e/ou torácica também podem resultar em dor referida à parede torácica28 e mimetizar a dor mamária.
A espondilite anquilosante (doença inflamatória crônica que afeta o esqueleto30) também pode envolver a parede torácica28 e apresentar dor semelhante à dor mamária. A síndrome31 de Tietze (aumento da cartilagem32 ao redor do osso do peito29) é outra condição que pode ser confundida com dor mamária. Problemas mecânicos, como sutiã muito apertado ou outros problemas com o uso de sutiãs, alterações de peso corporal e a presença de seios8 grandes também podem resultar em dor nos seios8.
É até possível confundir um ataque cardíaco com dor nas mamas2. Condições gastrointestinais, como doença da vesícula biliar33, úlceras34 estomacais e pancreatite35, entre outras, podem causar dor no peito29 e serem confundidas com dor nos seios8. O câncer15 de mama4, por outro lado, raramente causa dor mamária (1,2 a 6,7% dos casos).
Veja mais sobre "Mamografia23", "Câncer15 de mama4" e "Sintomas36 de câncer15 que muitas mulheres ignoram".
Como o médico trata a mastalgia1?
O tratamento para a dor na mama4 depende de sua causa e até mesmo da causa de outras condições que não doenças da mama4. Quando se verifica que a dor no seio37 é por uso de um medicamento que a(o) paciente esteja tomando, ele deve ser diminuído ou suprimido, se possível. A simples confirmação de que a dor não é devido ao câncer15, já é um grande alívio para a maioria das mulheres.
Os tratamentos podem variar desde simplesmente usar suportes mecânicos, como os representados por um sutiã com suporte adequado para seios8 volumosos, até uma dieta com baixo teor de gordura38, restrição ou eliminação de cafeína, medicamentos como analgésicos39, anti-inflamatórios gerais ou tópicos, hormônios, moduladores seletivos dos receptores de estrogênio e outros agentes terapêuticos.
Todo paciente com mastalgia1 deve agendar uma consulta médica para verificar a causa da dor mamária.
Veja também sobre "Climatério40 e menopausa6", "Menstruação18 atrasada", "Menstruação18 forte" e "Dor na relação sexual".
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.
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