Mastalgia - causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

O que é mastalgia?

Mastalgia significa dor nas mamas, comumente encontrada nas mulheres, mas que também pode ocorrer nos homens. Acredita-se que esteja presente em até 69% das mulheres e é mais frequente entre as idades de 30 e 50 anos, sendo o sintoma mais comum relacionado à mama que leva as mulheres a uma consulta médica.

Quais são as causas da mastalgia?

A dor mamária pode ser devido a alterações cíclicas normais nos níveis hormonais ou causada por certas doenças sistêmicas ou da própria mama. A dor mamária é também um efeito colateral frequente nas terapias hormonais, como no uso de pílulas anticoncepcionais ou na reposição hormonal em mulheres na menopausa.

Certas medicações como a teofilina e a espironolactona, também podem causar ginecomastia (aumento das mamas) e dor nas mamas em homens e em mulheres. Dor, sensibilidade mamária e secreção mamilar podem ainda ser causadas por ectasia (aumento) dos ductos lácteos presentes nos seios.

Outras doenças ou condições envolvidas são mastite (inflamação da mama), que é principalmente causada por estase do leite; inchaço do mamilo e/ou pele ao redor do mamilo, durante o processo de lactação; câncer inflamatório da mama (subtipo de câncer de mama), que geralmente se mostra como uma mama vermelha, inflamada e dolorida; e o câncer de mama masculino, que pode apresentar-se como um nódulo mamário dolorido.

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Quais são as principais características clínicas da mastalgia?

A dor mamária associada às alterações hormonais do ciclo menstrual é de natureza cíclica e varia com a fase do mês. Essa dor mamária, de natureza fisiológica, se apresenta cerca de uma semana antes do início da menstruação. Afeta mais frequentemente as duas mamas e é pior no quadrante superior externo das mamas.

Um terço das mulheres pode, no entanto, ter uma dor não cíclica (não relacionada com o ciclo menstrual), que é menos sensível ao tratamento. Este tipo de dor mamária também é tipicamente associado a alterações fibrocísticas, que são tumores não cancerosos causados por alterações hormonais durante o ciclo menstrual e que desaparecem após a menopausa, a qual ocorre, em média, perto dos 51 anos.

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Como o médico diagnostica a mastalgia?

O diagnóstico das causas de dor nas mamas depende fundamentalmente do relato da(o) paciente e de um exame físico que examine os seios e as áreas circundantes, incluindo as axilas, procurando por alterações da pele, linfonodos aumentados, nódulos mamários e secreção mamilar.

O médico acrescentará investigações adicionais, como exames de imagem e de sangue, que podem ser necessários para determinar a causa da dor mamária ou determinar o tipo de tratamento necessário. Uma mamografia pode ser feita para detectar ou descartar possíveis lesões na mama. A ultrassonografia é útil na detecção de nódulos no local da dor, se presentes. Também pode ser usada na localização de abscessos, se a drenagem cirúrgica for necessária.

Um diferencial deve ser estabelecido com outras condições que envolvem dores nas mamas. Elas incluem problemas musculares, esqueléticos e mecânicos, que podem causar dor na parede torácica e imitar dor no peito. Lesões medulares cervical e/ou torácica também podem resultar em dor referida à parede torácica e mimetizar a dor mamária.

A espondilite anquilosante (doença inflamatória crônica que afeta o esqueleto) também pode envolver a parede torácica e apresentar dor semelhante à dor mamária. A síndrome de Tietze (aumento da cartilagem ao redor do osso do peito) é outra condição que pode ser confundida com dor mamária. Problemas mecânicos, como sutiã muito apertado ou outros problemas com o uso de sutiãs, alterações de peso corporal e a presença de seios grandes também podem resultar em dor nos seios.

É até possível confundir um ataque cardíaco com dor nas mamas. Condições gastrointestinais, como doença da vesícula biliar, úlceras estomacais e pancreatite, entre outras, podem causar dor no peito e serem confundidas com dor nos seios. O câncer de mama, por outro lado, raramente causa dor mamária (1,2 a 6,7% dos casos).

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Como o médico trata a mastalgia?

O tratamento para a dor na mama depende de sua causa e até mesmo da causa de outras condições que não doenças da mama. Quando se verifica que a dor no seio é por uso de um medicamento que a(o) paciente esteja tomando, ele deve ser diminuído ou suprimido, se possível. A simples confirmação de que a dor não é devido ao câncer, já é um grande alívio para a maioria das mulheres.

Os tratamentos podem variar desde simplesmente usar suportes mecânicos, como os representados por um sutiã com suporte adequado para seios volumosos, até uma dieta com baixo teor de gordura, restrição ou eliminação de cafeína, medicamentos como analgésicos, anti-inflamatórios gerais ou tópicos, hormônios, moduladores seletivos dos receptores de estrogênio e outros agentes terapêuticos.

Todo paciente com mastalgia deve agendar uma consulta médica para verificar a causa da dor mamária.

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