Interpretação do hemograma e do mielograma na criança

Diferenças entre o hemograma e o mielograma¹ da criança e do adulto

O hemograma é um exame de sangue² periférico que avalia os componentes celulares do sangue², incluindo eritrócitos³ (hemácias⁴), leucócitos⁵ (glóbulos brancos) e plaquetas⁶, além de parâmetros como hemoglobina⁷, hematócrito⁸ e índices hematimétricos, como VCM (volume corpuscular médio), HCM (hemoglobina⁷ corpuscular média) e CHCM (concentração de hemoglobina⁷ corpuscular média). Ele é amplamente utilizado para triagem e diagnóstico⁹ de anemias, infecções¹⁰, neoplasias¹¹ hematológicas e outras condições sistêmicas.

Recém-nascidos apresentam valores de hemoglobina⁷ mais altos (14–20 g/dL) devido à maior necessidade de oxigênio no período fetal, caracterizando uma policitemia¹² fisiológica¹³. Após o nascimento, há queda natural nos níveis de hemoglobina⁷, atingindo o nadir fisiológico¹⁴ por volta dos 2–3 meses (9–11 g/dL), conhecido como anemia¹⁵ fisiológica¹³ do lactente¹⁶. Em adultos, os valores de hemoglobina⁷ estabilizam-se (homens: 13–17 g/dL; mulheres: 12–16 g/dL). Crianças em crescimento, especialmente após os 6 meses, podem apresentar valores ligeiramente inferiores aos de adultos devido à rápida expansão do volume sanguíneo e à demanda por ferro.

Quanto aos leucócitos⁵, recém-nascidos podem ter contagens entre 9.000–30.000/mm³, reduzindo para 5.000–15.000/mm³ na infância, em contraste com os valores de adultos (4.000–11.000/mm³). A proporção diferencial também varia: observa-se linfocitose relativa em crianças pequenas (até 60–70% dos leucócitos⁵), com inversão gradual até os 5–6 anos, quando passa a predominar a neutrofilia característica do adulto (50–70%).

As plaquetas⁶ apresentam valores semelhantes aos de adultos (150.000–450.000/mm³), mas recém-nascidos podem ter trombocitopenia¹⁷ leve transitória, especialmente em prematuros. O VCM é mais alto em recém-nascidos (90–120 fL), devido à presença de macrócitos fetais, reduzindo-se progressivamente para valores próximos aos de adultos (80–100 fL).

O mielograma¹ é um exame invasivo que avalia a medula óssea¹⁸, geralmente obtida por punção da crista ilíaca posterior (preferida em crianças) ou do esterno¹⁹, com o objetivo de estudar a produção e a maturação das células²⁰ hematopoiéticas. É indicado em casos de alterações hematológicas graves, como anemias inexplicadas, leucemias, pancitopenias ou suspeita de infiltrações medulares.

A medula óssea¹⁸ de crianças é mais celular (hipercelularidade fisiológica¹³) devido à intensa hematopoiese necessária para o crescimento. Em adultos, a medula²¹ tende a ser menos celular, com aumento progressivo da gordura²² medular (cerca de 50% em adultos jovens, aumentando com a idade). A relação mieloide:eritroide varia entre 2:1 e 4:1 tanto em crianças quanto em adultos, podendo se alterar conforme demandas fisiológicas²³ ou patológicas.

No contexto pediátrico, o mielograma¹ é mais frequentemente indicado em casos de leucemias agudas (como a leucemia²⁴ linfoblástica aguda, mais prevalente na infância) ou anemias graves (ex.: anemia¹⁵ aplástica). Em adultos, predominam indicações como síndromes mielodisplásicas, leucemias crônicas e mieloma²⁵ múltiplo. Em lactentes²⁶, pode ser necessária a punção da tíbia²⁷, um procedimento incomum em adultos.

Veja sobre "Composição e funções do sangue²", "Leucemias", "Leucemia²⁴ linfocítica aguda (LLA)" e "Leucemia²⁴ linfocítica crônica (LLC)".

Principais alterações do hemograma e do mielograma¹ na criança

A interpretação do hemograma pediátrico deve sempre considerar valores de referência ajustados à idade. Entre as alterações mais comuns estão:

Anemia ferropriva²⁸: comum entre 6 meses e 3 anos; hemograma mostra hemoglobina⁷ baixa, VCM reduzido (microcitose), HCM baixo (hipocromia²⁹) e RDW elevado.
Anemia megaloblástica³⁰: associada à deficiência de vitamina³¹ B12 ou folato; apresenta VCM elevado (macrocitose) e neutrófilos³² hipersegmentados.
Anemias hemolíticas: por hemoglobinopatias³³ ou causas autoimunes³⁴; mostram anemia¹⁵ normocítica, reticulocitose e alterações morfológicas (ex.: esferócitos³⁵, drepanócitos).
Anemia¹⁵ aplástica: caracterizada por pancitopenia³⁶, geralmente secundária a infecções¹⁰ virais ou exposição a toxinas³⁷.
Leucocitose³⁸: reativa, mais acentuada em crianças; ocorre em infecções¹⁰ bacterianas (neutrofilia) ou virais (linfocitose).
Leucopenia³⁹: pode indicar infecções¹⁰ virais graves, quimioterapia⁴⁰ ou infiltração medular.
Desvio à esquerda: aumento de formas imaturas (bastões), indicativo de infecção⁴¹ aguda ou estresse medular.
Blastos no sangue² periférico: altamente sugestivos de leucemia²⁴.
Trombocitopenia¹⁷: frequente em púrpura⁴² trombocitopênica idiopática⁴³, infecções¹⁰ virais ou quimioterapia⁴⁰, associada a petéquias⁴⁴ e equimoses⁴⁵.
Trombocitose⁴⁶ reativa: geralmente secundária a infecções¹⁰, inflamações⁴⁷ ou anemia ferropriva²⁸.

No mielograma¹, os principais achados em pediatria incluem:

Leucemia²⁴ linfoblástica aguda (LLA): hipercelularidade com predomínio de linfoblastos (>20% na medula²¹), associada a pancitopenia³⁶ periférica.
Leucemia²⁴ mieloide aguda (LMA): presença de mieloblastos aumentados; pode estar relacionada a síndromes genéticas.
Anemia¹⁵ aplástica: medula²¹ hipocelular, com redução global das linhagens.
Doenças infiltrativas: substituição do tecido⁴⁸ hematopoiético por células²⁰ neoplásicas⁴⁹.
Anemia megaloblástica³⁰: presença de megaloblastos e maturação eritroide anômala.
Síndromes mielodisplásicas: raras em crianças, mas possíveis em casos associados a mutações genéticas; apresentam displasia⁵⁰ de linhagens celulares.

Considerações na interpretação

A interpretação do hemograma e do mielograma¹ na criança exige conhecimento dos valores fisiológicos específicos para cada faixa etária e deve sempre ser correlacionada com o contexto clínico. O estado nutricional, a presença de infecções¹⁰ recorrentes, doenças congênitas⁵¹ e o histórico familiar são fatores que podem modificar a leitura dos resultados.

O mielograma¹, pela sua natureza invasiva, deve ser reservado a situações de real necessidade diagnóstica, quando o hemograma e exames complementares não esclarecem o quadro. A avaliação conjunta com hematologistas pediátricos é fundamental em casos de leucemias, anemias raras ou síndromes complexas.