Hipotonia muscular

O que é hipotonia¹ muscular?

A hipotonia¹ muscular é um estado de baixo tônus ​​muscular e baixa resistência ao alongamento do músculo, geralmente envolvendo redução da força muscular. A hipotonia¹ pode ser uma condição por si só ou pode ser devida a uma doença subjacente. Nesses casos, é uma manifestação potencial de muitas doenças e distúrbios diferentes que afetam o controle do nervo motor pelo cérebro² ou a força muscular.

A hipotonia¹ não é a mesma coisa que fraqueza muscular. A hipotonia¹ é uma falta ou diminuição de resistência ao movimento passivo, enquanto a fraqueza muscular resulta em um movimento ativo prejudicado, mesmo com tônus normal.

Há dois tipos de hipotonia¹: (1) a hipotonia¹ central, que se origina do sistema nervoso central³ e a (2) a hipotonia¹ periférica, que está relacionada a problemas na medula espinhal⁴, nervos periféricos e/ou músculos⁵ esqueléticos.

Quais são as causas da hipotonia¹ muscular?

A hipotonia¹ pode ser causada por uma variedade de condições, incluindo aquelas que envolvem o sistema nervoso central³, distúrbios musculares e distúrbios genéticos. Algumas causas comuns podem incluir, mas não estão limitadas a essas causas:

• Síndrome de Down⁶
• Distrofia⁷ muscular
• Paralisia⁸ cerebral
• Síndrome⁹ de Prader-Willi
• Distrofia⁷ miotônica
• Síndrome⁹ de Marfan
• Doença de Tay-Sachs

Qual é o substrato fisiopatológico da hipotonia¹ muscular?

Acredita-se que a hipotonia¹ esteja associada à interrupção da entrada aferente dos receptores de estiramento e/ou à falta da influência eferente facilitadora do cerebelo¹⁰ no sistema fusimotor do músculo, o sistema que inerva as fibras musculares¹¹ intrafusais, controlando assim a sensibilidade do fuso muscular.

Conheça mais sobre "Paralisia⁸ cerebral", "Tônus muscular¹²", "Atrofia¹³ muscular", "Astenia¹⁴" e "Síndrome da cauda equina¹⁵".

Quais são as características clínicas da hipotonia¹ muscular?

A hipotonia¹ muscular é detectada durante a infância. Um bebê com hipotonia¹ exibe uma sensação de moleza ou sensação de "boneca de pano" quando é segurado. Por isso, a hipotonia¹ severa na infância é comumente conhecida como “síndrome do bebê flexível”.

O bebê pode ficar para trás na aquisição de certos marcos de desenvolvimento motor que permitem a ele manter a cabeça¹⁶ erguida quando colocado de bruços, equilibrar-se ou sentar-se e permanecer sentado sem cair. Há também uma tendência à ocorrência de luxações de quadril, mandíbula¹⁷ e pescoço¹⁸.

Algumas crianças com hipotonia¹ podem ter problemas para se alimentar, se não conseguirem sugar ou mastigar por longos períodos. Uma criança com hipotonia¹ também pode ter problemas de fala ou apresentar respiração superficial.

Como o médico diagnostica a hipotonia¹ muscular?

O reconhecimento da hipotonia¹, mesmo na primeira infância, é relativamente simples, mas o diagnóstico¹⁹ da causa subjacente pode ser difícil e malsucedido. No exame físico, observa-se uma resistência diminuída ao movimento passivo e os músculos⁵ podem ficar anormalmente moles e flácidos à palpação²⁰. Também podem ser observados reflexos tendinosos profundos diminuídos.

A hipotonia¹ é uma condição que pode ser ajudada com uma intervenção precoce.

Como o médico trata a hipotonia¹ muscular?

Atualmente, não há tratamento ou cura conhecidos para a hipotonia¹, e as manifestações dela podem durar a vida toda. O resultado em um caso particular de hipotonia¹ depende muito da natureza da doença subjacente.

Em alguns casos, o tônus ​​muscular melhora com o tempo ou o paciente pode criar mecanismos de enfrentamento que o ajudem a superar os aspectos mais incapacitantes do distúrbio. No entanto, a hipotonia¹ causada por disfunção cerebelar ou doenças do neurônio motor pode ser progressiva e potencialmente fatal.

Juntamente com o atendimento pediátrico normal, o atendimento de uma criança com hipotonia¹ deve incluir:

• neurologistas
• neonatologistas
• geneticistas
• terapeutas ocupacionais
• fisioterapeutas
• fonoaudiólogos terapeutas
• ortopedistas
• patologistas
• cuidados de enfermagem especializados

Se a causa subjacente for conhecida, o tratamento deve ser feito para a doença específica, acompanhado por terapia sintomática²¹ e de suporte para a hipotonia¹. Em casos muito graves, o tratamento pode ser principalmente de suporte, como assistência mecânica às funções vitais básicas como respiração e alimentação, fisioterapia²² para prevenir atrofia¹³ muscular e manter a mobilidade articular e medidas para tentar prevenir infecções²³ oportunistas, como pneumonia²⁴.

Os tratamentos para melhorar o estado neurológico podem envolver medicamentos para um distúrbio convulsivo, medicamentos ou suplementos para estabilizar um distúrbio metabólico ou cirurgia para ajudar a aliviar a pressão da hidrocefalia²⁵, por exemplo, se for o caso.

A fisioterapia²² pode melhorar o controle motor e a força corporal geral em indivíduos com hipotonia¹. Um fisioterapeuta pode desenvolver programas de treinamento específicos para o paciente para otimizar o controle postural, a fim de aumentar o equilíbrio e a segurança, e usar técnicas de estimulação neuromuscular, facilitando ou intensificando a contração muscular em pacientes com hipotonia¹. Para pacientes²⁶ que demonstram fraqueza muscular, são indicados exercícios de fortalecimento da hipotonia¹, que não sobrecarreguem os músculos⁵. A estimulação elétrica também pode ser usada para ativar os músculos⁵ hipotônicos, melhorar a força e gerar movimento em membros paralisados, evitando a atrofia¹³ por desuso.

A terapia ocupacional²⁷ pode ajudar o paciente a aumentar a independência nas tarefas diárias por meio da melhoria das habilidades motoras, força e resistência funcional. A terapia de fala e linguagem pode ajudar com qualquer dificuldade de respiração, fala e/ou deglutição²⁸ que o paciente possa ter.

A terapia para bebês²⁹ e crianças pequenas também pode incluir programas de estimulação sensorial. Um fisioterapeuta pode recomendar uma órtese³⁰ de tornozelo³¹ ou pé para ajudar o paciente a compensar os músculos⁵ fracos da perna.

Alguns distúrbios têm um tratamento específico, mas o principal tratamento para a maioria das hipotonias de causa idiopática³² ou neurológica é a fisioterapia²² e/ou terapia ocupacional²⁷ para remediação.

Como evolui a hipotonia¹ muscular?

Os efeitos a longo prazo da hipotonia¹ no desenvolvimento e na vida posterior de uma criança dependem principalmente da gravidade da fraqueza muscular e da natureza da causa.

Leia também sobre "Fisioterapia²²", "Reeducação postural global (RPG)", "Reabilitação funcional" e "Terapia ocupacional²⁷".