Síndrome da costela cervical

O que é a costela cervical?

A costela cervical é uma anormalidade congênita¹ óssea ou fibrosa do processo transverso da sétima vértebra cervical² (C7), que pode ser uni ou bilateral e ser desde uma pequena protrusão óssea, às vezes com uma extensão fibrosa, até uma costela supranumerária completamente formada.

Anatomicamente, ela fica localizada acima da primeira costela normal. Na parte posterior, essa costela se conecta à sétima vértebra cervical² e, na frente, em algumas pessoas, essa costela cervical pode "flutuar" e não ter conexão, enquanto, em outras, ela pode estar conectada à primeira costela por uma faixa de tecido³ fibroso resistente ou por uma articulação⁴ propriamente dita.

O que é a síndrome⁵ da costela cervical?

A síndrome⁵ da costela cervical é o conjunto de sinais⁶ e sintomas⁷ que podem surgir devido à presença completa ou incompleta de uma costela cervical.

Veja sobre "Desvios da coluna vertebral⁸", "Espondilose cervical", "Espondilolistese lombar", "Hérnia de disco⁹" e "Artrodese da coluna".

Quais são as causas da síndrome⁵ da costela cervical?

Na maioria das vezes, a costela cervical tem uma existência silenciosa e não gera sintomas⁷, mas em outros casos pode causar distúrbios neurológicos e/ou vasculares¹⁰ nos membros superiores devido à compressão exercida sobre a artéria¹¹ subclávia e o tronco nervoso que transita pelo desfiladeiro torácico.

Isso ocorre em cerca de 10% das pessoas que têm uma costela cervical extra e em que esse espaço é invadido pela costela cervical e pelos músculos¹² escalenos, gerando sintomas⁷.

Qual é o substrato fisiopatológico da síndrome⁵ da costela cervical?

A costela cervical pode ser um fator a mais de congestionamento do desfiladeiro torácico, uma região anatômica localizada entre o pescoço¹³ e o tórax¹⁴, por onde passam os nervos do plexo braquial¹⁵, as artérias¹⁶, demais vasos sanguíneos¹⁷ subclávios e vários músculos¹², tendões¹⁸, ossos e bandas fibróticas. Essa região fica entre a primeira costela e a clavícula¹⁹ e pode ser invadida e comprimida por uma costela cervical extranumerária.

Uma costela cervical representa uma ossificação persistente do elemento costal lateral da sétima vértebra cervical². Durante o desenvolvimento inicial normal esse elemento costal ossificado torna-se reabsorvido. O crescimento e desenvolvimento dele representa, pois, uma falha nesse processo.

As costelas²⁰ cervicais são uma ocorrência rara na população, com uma incidência²¹ de menos de 1%. Como são congênitas²², a pessoa já nasce com elas. São ligeiramente mais frequentes nas mulheres que nos homens e podem estar presentes apenas em um ou em ambos os lados do corpo.

Quais são as características clínicas da síndrome⁵ da costela cervical?

Nas pessoas com a síndrome⁵ da costela cervical pode ocorrer:

• dor intermitente²³ e relacionada aos movimentos
• parestesia²⁴ e diminuição de força muscular, preferencialmente nos dedos anular e mínimo
• cefaleia²⁵
• dificuldade de coordenação
• edema²⁶ no membro superior
• alterações da cor devidas a problemas circulatórios.

A compressão venosa pode resultar em trombose²⁷ da veia subclávia.

Como o médico diagnostica a síndrome⁵ da costela cervical?

O diagnóstico²⁸ de síndrome⁵ da costela cervical deve partir dos sintomas⁷, do exame físico e de imagens radiográficas. No entanto, costelas²⁰ cervicais silenciosas, sem gerar sintomas⁷, geralmente são descobertas incidentalmente em radiografias e tomografias computadorizadas feitas com outros objetivos.

Outros elementos diagnósticos são o teste de Adson, que consiste em palpar o pulso da artéria¹¹ radial com o braço do doente em abdução e com o cotovelo estendido, ou o teste de abdução do ombro, em que o médico faz com que o paciente abduza o ombro e coloque a mão²⁹ no topo da cabeça³⁰. Se o teste for positivo, haverá uma diminuição da radiculopatia ou da dor.

Um diagnóstico²⁸ diferencial deve ser feito com:

• hérnia de disco⁹ cervical
• espondilose cervical
• neuropatias periféricas
• doença de Raynaud³¹
• siringomielia
• poliomielite³²
• distrofia³³ muscular
• doença do neurônio motor

Como tratar a síndrome⁵ da costela cervical?

Uma costela cervical que não gere sintomas⁷ não necessita de tratamentos.

Se o paciente tiver a síndrome⁵ do desfiladeiro torácico, o médico deve encaminhá-lo a um fisioterapeuta. Os exercícios para os ombros podem ajudar a alongar e fortalecer a área do pescoço¹³ e corrigir a má postura, melhorando os sintomas⁷. A massagem também pode ajudar a liberar os tecidos retesados ou encurtados do pescoço¹³.

Um terapeuta ocupacional³⁴ pode oferecer conselhos sobre técnicas para proteger as costas³⁵ e o pescoço¹³ durante o trabalho.

Para aliviar a dor e o inchaço³⁶, o médico pode prescrever um analgésico³⁷ e anti-inflamatório. Caso o paciente desenvolva coágulos sanguíneos, podem ser receitados medicamentos trombolíticos e anticoagulantes³⁸ para prevenir o desenvolvimento de novos coágulos. Caso esses tratamentos não produzam os resultados esperados, a cirurgia pode ser uma opção.

Como evolui a síndrome⁵ da costela cervical?

Para a maioria das pessoas afetadas, as perspectivas são boas e os sintomas⁷ melhoram com o tempo. Se a compressão ou bloqueio da artéria¹¹ ou da veia subclávia forem diagnosticados e tratados rapidamente, uma boa recuperação é possível.

No entanto, os sintomas⁷ de compressão nervosa podem ser mais difíceis de tratar. Algumas pessoas podem sentir dor crônica persistente e fraqueza, com alguma perda da capacidade de usar o braço afetado. Às vezes, isso pode ser grave o suficiente para afetar a qualidade de vida.

Leia também sobre "Dor no ombro", "Dor no pescoço¹³", "Alterações posturais","Tumor³⁹ de Pancoast" e "Síndrome⁵ cervicobraquial".