Insuficiência venosa crônica - como reconhecê-la?

O que é insuficiência¹ venosa crônica?

A insuficiência¹ venosa crônica é uma anormalidade caracterizada por um mal funcionamento do sistema venoso, causada por problemas nas paredes das veias² e/ou uma incompetência valvular, associada ou não à obstrução do fluxo sanguíneo venoso, dificultando o retorno do sangue³ ao coração⁴.

Pode afetar tanto o sistema venoso⁵ superficial como o sistema venoso profundo, ou mesmo a ambos a um só tempo. A insuficiência¹ venosa crônica faz com que o sangue³ se acumule nas veias², e isso é chamado de estase⁶ venosa.

Quais são as causas da insuficiência¹ venosa crônica?

A insuficiência¹ venosa crônica ocorre mais comumente como resultado de um coágulo⁷ de sangue³ nas veias² profundas das pernas, uma doença conhecida como trombose venosa profunda⁸. A insuficiência¹ venosa crônica também pode resultar de tumores pélvicos⁹ que comprimam as veias² e malformações¹⁰ vasculares¹¹. Em algumas ocasiões, a causa permanece desconhecida.

A insuficiência¹ venosa crônica que se desenvolve como resultado de trombose venosa profunda⁸ também é conhecida como síndrome¹² pós-trombótica¹³.

Alguns fatores que favorecem essa condição são:

• estar acima do peso;
• estar grávida;
• ter um histórico familiar do problema;
• ter tido lesão¹⁴ das veias²;
• cirurgia ou coágulos sanguíneos anteriores na perna.

Outras causas favorecedoras de insuficiência¹ venosa crônica incluem falta de exercício, fumar, trombose venosa profunda⁸ e flebite¹⁵.

Leia sobre "Varizes¹⁶", "Prevenção de varizes¹⁶" e "Cirurgia de varizes¹⁶ de membros inferiores".

Qual é o substrato fisiopatológico da insuficiência¹ venosa crônica?

As veias² fazem o sangue³ retornar ao coração⁴ a partir de todos os órgãos do corpo. Para isso, o sangue³ das veias² das pernas precisa fluir para cima, num sentido antigravitacional. Os músculos¹⁷ da panturrilha¹⁸ e dos pés precisam se contrair a cada passo para comprimir as veias² e impulsionar o sangue³ para cima e, para manter esse fluxo para cima, as veias² possuem válvulas unidirecionais que impedem o retorno dele.

A insuficiência¹ venosa crônica ocorre quando essas válvulas são danificadas e permitem que o sangue³ volte atrás. A lesão¹⁴ da válvula pode ocorrer como resultado do envelhecimento, de ficar sentado, em pé ou acamado por um tempo prolongado (como após uma cirurgia, por exemplo) ou uma combinação de todas essas coisas.

Quando as válvulas estão enfraquecidas e dificultam o fluxo do sangue³, a pressão sanguínea nas veias² se eleva. A falha das válvulas nas veias² das pernas em reter o sangue³ contra a gravidade leva ao extravasamento lento dele para fora das veias², resultando em pernas inchadas.

Quais são as características clínicas da insuficiência¹ venosa crônica?

Os sintomas¹⁹ de insuficiência¹ venosa crônica podem incluir:

• inchaço²⁰ nas pernas ou tornozelos;
• sensação de aperto nas panturrilhas²¹ ou pernas com coceira e doloridas;
• dor ao caminhar que para quando a pessoa descansa;
• pele²² amarronzada, muitas vezes perto dos tornozelos;
• varizes¹⁶;
• úlceras²³ nas pernas que às vezes são difíceis de tratar;
• uma sensação desconfortável nas pernas e um desejo de mover constantemente as pernas;
• cãibras dolorosas nas pernas ou espasmos²⁴ musculares.

Como o médico diagnostica a insuficiência¹ venosa crônica?

O médico procurará obter seu histórico médico, fará um exame físico e provavelmente pedirá um exame de imagem chamado ultrassom Duplex, que analisa o fluxo sanguíneo e a estrutura das veias² das pernas, verificando a direção e a velocidade do fluxo sanguíneo. Porém, como os sintomas¹⁹ da insuficiência¹ venosa crônica podem parecer com os sintomas¹⁹ de outras condições de saúde²⁵, o médico terá de fazer um diagnóstico²⁶ diferencial.

Como o médico trata a insuficiência¹ venosa crônica?

O tratamento da insuficiência¹ venosa crônica pode incluir uma tentativa de melhorar o fluxo sanguíneo nas veias², mantendo as pernas elevadas. Isso pode reduzir o inchaço²⁰ e ajudar a aumentar o fluxo sanguíneo. O uso de meias de compressão e a prática de exercícios regulares orientados também podem melhorar o fluxo sanguíneo. Medicamentos que aumentam o fluxo sanguíneo através dos vasos podem ser usados ​​junto com a terapia de compressão.

Outra terapêutica²⁷ possível é a ablação²⁸ a laser ou radiofrequência, que é um procedimento minimamente invasivo. Um cateter é colocado diretamente na veia afetada e por meio de calor fecha a veia comprometida. Uma vez que a veia é fechada, menos sangue³ se acumula na perna e o fluxo sanguíneo geral é melhorado.

A escleroterapia²⁹ pode ser usada em casos mais graves. Um produto químico é injetado nas veias² afetadas com o objetivo de causar cicatrizes³⁰ nas veias² de modo que elas não possam mais transportar sangue³.

Por fim, a cirurgia pode ser feita em casos ainda mais graves. É feita uma ligadura da veia afetada para que o sangue³ não flua mais através dela. Se a veia ou suas válvulas estiverem muito danificadas, a veia poderá ser removida. Em casos de obstrução ou retirada da veia, o sangue³ passa a fluir por outras veias² colaterais.

Como evolui a insuficiência¹ venosa crônica?

Com a progressão, a insuficiência¹ venosa crônica pode levar a outras morbidades. As úlceras²³ venosas crônicas são comuns e muito difíceis de tratar. Mesmo com o tratamento, as recorrências³¹ são comuns se a hipertensão³² venosa persistir.

Quase 60% das pessoas acometidas desenvolvem flebite¹⁵, que muitas vezes progride para trombose venosa profunda⁸ em mais de 50% dos pacientes. A insuficiência¹ venosa também pode levar à hemorragia³³ grave. A cirurgia para a insuficiência¹ venosa permanece insatisfatória.

Veja também sobre "Claudicação intermitente³⁴", "Caminhadas" e "Doenças das veias²".