Doenças das veias

O que é o sistema venoso¹?

O sistema venoso¹, constituído pelas veias², conduz o sangue³ com gás carbônico da periferia do corpo para o lado direito do coração⁴, de onde ele é enviado aos pulmões⁵ para ser oxigenado e, posteriormente, encaminhado ao lado esquerdo do coração⁴, a partir de onde inicia o sistema arterial⁶, mandando sangue³ com oxigênio para as periferias.

As veias² são ditas (1) superficiais, (2) profundas e (3) conectantes ou perfurantes. As veias² superficiais estão localizadas na camada gordurosa sob a pele⁷. Suas paredes são constituídas por três camadas. A camada interna, chamada íntima, pode conter válvulas unidirecionais que permitem ao sangue³ fluir para a frente, mas impede o refluxo dele. No entanto, sem um músculo próximo para comprimir as veias², elas tendem a mover o sangue³ mais lentamente do que as veias² profundas.

Estas veias² profundas são comprimidas por músculos⁸ próximos que, como uma bomba, fazem o sangue³ se mover para a frente. Elas têm um maior número de válvulas unidirecionais que impedem o sangue³ de fluir para trás.

Um sistema de veias² ditas conectantes ou perfurantes direciona o sangue³ das veias² superficiais para as veias² profundas. As válvulas unidirecionais dessas veias² permitem que o sangue³ flua nesse sentido específico, mas não ao contrário.

Saiba mais sobre "Varizes⁹", "Prevenção de varizes⁹", "Cirurgia de varizes⁹" e "Escleroterapia¹⁰".

O que são doenças das veias²?

As doenças das veias² são condições anômalas que afetam a estrutura ou funcionamento das veias² e se dividem em duas grandes categorias:

Doenças de bloqueio (parcial ou total) da circulação¹¹ por um coágulo¹² sanguíneo (trombose¹³).
Doenças de drenagem¹⁴ venosa inadequada (insuficiência¹⁵ venosa).

Doenças de bloqueio da circulação¹¹

As pernas são o local mais comum para a formação de coágulos sanguíneos (trombos¹⁶) que bloqueiam o sistema venoso¹. Hoje, as causas mais comuns de coágulos sanguíneos incluem uma tendência hereditária de coagulação¹⁷ sanguínea, imobilidade prolongada, câncer¹⁸, gravidez¹⁹ e uso de contraceptivos. Coágulos sanguíneos tanto podem se desenvolver nas veias² superficiais como nas profundas.

(a) Nas veias² superficiais da pele⁷, um coágulo¹² sanguíneo aparece como uma linha vermelha ao longo da veia afetada e é frequentemente acompanhado por inflamação²⁰ (tromboflebite²¹ superficial). A veia pode ficar quente, sensível e inchada. Essa combinação de coágulo¹² e inflamação²⁰ comumente ocorre no cenário de veias² varicosas.

A tromboflebite²¹ superficial é tipicamente mais irritante do que perigosa porque a probabilidade de o coágulo¹² se romper e ser transportado para o pulmão²² é muito baixa. Os médicos comumente tratam os sintomas²³ com elevação da perna, calor úmido e medicamentos anti-inflamatórios não-esteroidais. Raramente, os coágulos sanguíneos com sintomas²³ persistentes serão tratados com um ciclo curto de medicação anticoagulante²⁴.

(b) Os coágulos de sangue³ nas veias² profundas das pernas (trombose venosa profunda²⁵) são mais difíceis de diagnosticar porque os sintomas²³ nem sempre estão presentes. Quando presentes, os pacientes podem se queixar de dor ao andar, inchaço²⁶ nas pernas, pressão das pernas ou sensação de plenitude da perna.

As tromboses²⁷ venosas profundas são classificadas como primárias ou secundárias. As tromboses²⁷ venosas profundas primárias ocorrem na ausência de uma causa óbvia e geralmente são causadas por uma tendência hereditária à coagulação¹⁷. As tromboses²⁷ venosas profundas secundárias ocorrem como resultado de um evento específico, como imobilização após cirurgia, trauma ou câncer¹⁸.

Normalmente, quando um coágulo¹² se forma, o sangue³ é bloqueado em seu retorno ao coração⁴. Veias² colaterais menores podem fazer o sangue³ retornar de volta ao coração⁴, mas não tão eficientemente quanto a veia central obstruída. Esta obstrução aumenta a pressão dentro da veia e também o vazamento de líquido para o exterior do vaso, resultando em inchaço²⁶ nas pernas. O próprio coágulo¹² pode causar inflamação²⁰, com calor, vermelhidão e sensibilidade aumentada.

Durante o exame, o médico pode notar inchaço²⁶, repleção dos músculos⁸ afetados ou detectar o cordão de sangue³ coagulado no interior do vaso. Sem tratamento, até um quarto de todas as tromboses²⁷ venosas profundas nas pernas podem fazer o coágulo¹² ou um pedaço dele se soltar e percorrer as veias² até se alojar nos pulmões⁵, quando pode causar uma embolia²⁸ pulmonar.

Leia sobre "Pílulas anticoncepcionais", "Flebite²⁹", "Trombose venosa profunda²⁵" e "Embolia²⁸ pulmonar".

Doenças de drenagem¹⁴ venosa inadequada

A insuficiência¹⁵ venosa, resultante de uma repleção sanguínea ou de uma anormalidade hereditária da parede da veia, pode ser classificada de forma semelhante à trombose¹³, em superficial (varizes⁹) e profunda (insuficiência¹⁵ venosa crônica).

(a) As varizes⁹ são segmentos de veias² dilatadas, localizadas logo abaixo da pele⁷. Elas são mais comuns em mulheres e metade dos pacientes com varizes⁹ tem história familiar. Na ausência de um coágulo¹² sanguíneo, o mais provável é que tenha ocorrido uma anormalidade estrutural na parede ou nas válvulas da veia, permitindo o refluxo do sangue³ e o aumento da pressão dentro do vaso.

Embora a maioria dos pacientes se preocupe com a má aparência estética das varizes⁹, eles também podem apresentar sintomas²³ de queimação, dor ou coceira. Os sintomas²³ tendem a ser menos graves de manhã e pioram durante o dia com a postura em pé. Sem o devido cuidado, as varizes⁹ podem progredir e causar úlceras³⁰ e infecções³¹ na pele⁷, coágulos sanguíneos e sangramento espontâneo.

(b) A insuficiência¹⁵ venosa crônica ocorre quando a drenagem¹⁴ das veias² profundas dos membros é inadequada por um longo período de tempo. A drenagem¹⁴ venosa inadequada pode ocorrer como resultado de uma obstrução do fluxo sanguíneo entre a periferia (principalmente os membros) e o coração⁴ ou devido ao refluxo de sangue³, devido a válvulas venosas defeituosas.

A causa mais comum de obstrução é uma trombose venosa profunda²⁵; outras causas são anormalidades herdadas e compressão da veia, por exemplo, por um tumor³² ou bandagem. Cerca de um terço de todos os pacientes com trombose venosa profunda²⁵ desenvolverá insuficiência¹⁵ venosa crônica dentro de um período de cinco anos. O refluxo de sangue³ pode ocorrer quando as válvulas na veia falham, mais comumente como resultado de cicatrização relacionada ao coágulo¹² ou de uma anomalia hereditária da válvula.

A insuficiência¹⁵ venosa crônica se caracteriza por inchaço²⁶ nas pernas, dor, cor da pele⁷ escurecida e textura mais grossa da pele⁷. O inchaço²⁶ é agravado quando a perna está abaixo do nível do coração⁴ e melhora após uma noite de elevação da perna no leito. A dor nas pernas, comumente descrita como peso ou dor, geralmente é pior nos dias mais quentes e durante a menstruação³³.