Ombro com limitação de movimento e dor? Pode ser capsulite adesiva!

O que é capsulite adesiva¹?

O ombro é uma das articulações² mais complexas do corpo humano³. Toda sua complexa estrutura é envolvida por uma cápsula articular⁴ que pode inflamar, gerando uma capsulite adesiva¹. A capsulite adesiva¹ também é dita capsulite retrátil ou “ombro congelado”, porque leva a uma grande ou total imobilização da articulação do ombro⁵.

Quais são as causas da capsulite adesiva¹?

A capsulite adesiva¹ pode ser idiopática⁶ (sem identificação da causa) ou ser relacionada a traumatismos do ombro ou a doenças sistêmicas, como diabetes⁷, hipotireoidismo⁸, doenças cardiovasculares⁹ entre outras.

Os principais fatores de risco são:

• idade acima de 50 anos;
• imobilização prolongada do braço;
• cirurgias, mesmo que não tenham sido no ombro;
• doenças autoimunes¹⁰;
• parkinsonismo;
• acidente vascular cerebral¹¹;
• doenças cardiovasculares⁹.

Qual é o mecanismo fisiopatológico da capsulite adesiva¹?

A capsulite adesiva¹ provoca inflamação¹², fibrose¹³, espessamento e rigidez da cápsula articular⁴, levando, por isso, à dor e à impotência¹⁴ funcional do ombro.

Leia sobre "Rompimento de tendões¹⁵ do ombro", "Bursite¹⁶ " e "Sinovite¹⁷".

Quais são as principais características clínicas da capsulite adesiva¹?

A capsulite adesiva¹ acomete cerca de 3 a 5% da população geral. A doença é rara antes dos 40 anos e mais frequente a partir dos 55 anos. O braço não dominante é ligeiramente mais susceptível a ela que o membro contralateral, e a doença acomete mais as mulheres que os homens. O acometimento bilateral é raro, embora seja mais comum que ela afete alternativamente os dois ombros, num intervalo de 5 anos ou menos.

A capsulite adesiva¹, na sua fase aguda, caracteriza-se por dor e restrição dos movimentos do ombro, que pode durar vários meses ou até 2 anos. A dor e a imobilidade andam juntas, mas podem se dissociar uma de outra e, sobretudo numa fase avançada da doença, pode haver “congelamento” dos movimentos do ombro, mesmo na ausência de dor ou se ela é muito pouco intensa.

Como o médico diagnostica a capsulite adesiva¹?

O diagnóstico¹⁸ do ombro congelado¹⁹ pode ser feito através do exame físico e de exames complementares. Além deles, o teste da injeção²⁰ pode ajudar a diferenciar a capsulite adesiva¹ de outras condições dolorosas do ombro. O médico injeta certa quantidade de anestésico na articulação²¹ e verifica se o paciente consegue voltar a mover o ombro. Nos pacientes com ombro congelado¹⁹, a anestesia²² alivia a dor, mas não melhora a restrição da mobilidade.

Os exames de imagens (radiografias ou ultrassonografia²³) não ajudam muito no diagnóstico¹⁸ da capsulite, mas são úteis no diagnóstico¹⁸ diferencial com outras patologias dolorosas do ombro, como bursite¹⁶ e tendinites, por exemplo.

A ressonância magnética²⁴ pode não captar a capsulite adesiva¹ em suas fases iniciais, mas é bastante útil mais à frente, para diferenciá-la da bursite¹⁶ do ombro, provocada pela inflamação¹² da bursa sinovial (estrutura em forma de bolsa, que produz o líquido sinovial²⁵, que lubrifica a articulação²¹) e da tendinite²⁶ do ombro, uma inflamação¹² dos tendões¹⁵ de músculos²⁷ que se inserem nessa região.

Como o médico trata a capsulite adesiva¹?

A capsulite adesiva¹ leve resolve-se sozinha, embora para isso tome um longo período de alguns meses até 2 anos. O tratamento deve visar o controle da dor e o possível restabelecimento de parte dos movimentos do ombro. Em casos resistentes, podem ser usados analgésicos²⁸ mais fortes, à base de derivados da morfina, ou injeções intra-articulares de corticoides, nos primeiros meses da doença.

Após ter sido debelada a dor, o paciente pode começar uma fisioterapia²⁹ e exercícios leves para melhorar a mobilidade do ombro.

A cirurgia por artroscopia³⁰ só se justifica nos casos mais graves que não obtêm resultados positivos com outros tipos de tratamento. Nela, o cirurgião procurará “libertar” a cápsula, para que a articulação²¹ possa se mover com mais liberdade.

Como evolui em geral a capsulite adesiva¹?

A capsulite adesiva¹ habitualmente evolui em três fases:

1. A primeira é uma fase dolorosa ou inflamatória, na qual há dor intensa ao movimento e perda gradual da capacidade de mover o ombro.
2. A segunda é a fase de congelamento ou rigidez, em que se verifica uma quase total incapacidade de mover o braço (ombro rígido ou “congelado”), embora a dor possa ter diminuído.
3. A última é uma fase de recuperação ou “descongelamento”, na qual, após vários meses ou até 2 anos, o ombro começa a retomar seus movimentos e a dor desaparece. Em alguns casos, os pacientes podem perder em definitivo uma parcela da mobilidade do ombro.

Veja também sobre "Dores no ombro", "Síndrome³¹ do ombro do nadador" e "Luxação³² de ombro".