Hipertensão intracraniana idiopática

O que é hipertensão¹ intracraniana idiopática²?

A hipertensão¹ intracraniana idiopática², também conhecida como pseudotumor cerebral, em virtude da semelhança dos sintomas³ entre ela e um tumor⁴ cerebral, é uma condição caracterizada por um aumento anormal da pressão dentro do crânio⁵ de um paciente lúcido e orientado, sem que haja uma causa orgânica conhecida.

Quais são as causas da hipertensão¹ intracraniana idiopática²?

A causa exata da hipertensão¹ intracraniana idiopática² ainda é desconhecida. O que se sabe é que há um excesso de volume do cérebro⁶ no interior do crânio⁵ do paciente, que se torna, assim, excessivo em relação ao seu continente, a caixa craniana. Os motivos conhecidos desse excesso em geral são:

1. aumento da produção ou diminuição da absorção do líquido cérebro⁶-espinhal;
2. obstrução relativa do fluxo venoso, possivelmente em virtude de que os seios⁷ venosos sejam menores que o normal ou estejam impedidos;
3. e aumento da massa cerebral por um tumor⁴.

No entanto, na hipertensão¹ intracraniana idiopática² nenhum desses motivos pode ser claramente demonstrado.

Leia sobre "Zumbido no ouvido⁸ ou tinnitus⁹", "Hérnias¹⁰ cerebrais", "Edema¹¹ cerebral" e "Hemorragia subaracnoidea¹²".

Qual é o substrato fisiopatológico da hipertensão¹ intracraniana idiopática²?

O crânio⁵ é uma caixa rígida, inextensível, formada pelos ossos do crânio⁵ e preenchida por líquido cefalorraquidiano¹³, vasos sanguíneos¹⁴ e massa cerebral. Qualquer um desses elementos que sofra um aumento de volume faz aumentar a pressão intracraniana. Portanto, postula-se que a hipertensão¹ intracraniana idiopática² possa estar relacionada a algum motivo não detectado de uma das três teorias sobre o motivo pelo qual a pressão intracraniana possa estar elevada:

1. Excesso de produção de líquor¹⁵ (líquido cefalorraquidiano¹³) ou déficit na reabsorção dele. Dessas teorias, a mais antiga delas propõe um aumento da produção ou diminuição da reabsorção do líquido cefalorraquidiano¹³, com consequente aumento dele nos ventrículos cerebrais.
2. Aumento do volume de sangue¹⁶ no cérebro⁶. Essa teoria postula que o aumento do fluxo sanguíneo para o cérebro⁶ pode resultar numa pressão intracraniana elevada. No entanto, poucas evidências apoiam essa sugestão, embora estudos recentes tenham mostrado um aumento do teor de água do tecido¹⁷ cerebral nessas situações. Essa ideia foi proposta desde as primeiras descrições da doença, no entanto, não há dados experimentais que a sustentem como ocorrendo sempre.
3. Aumento de volume do tecido¹⁷ cerebral devido a um ciclo de retroalimentação positivo, em que o aumento da pressão intracraniana causa estreitamento venoso nos seios⁷ transversais, resultando em mais hipertensão¹ venosa, diminuição da reabsorção do líquido cefalorraquidiano¹³ e ainda mais aumento adicional da pressão intracraniana.

Quais são as características clínicas da hipertensão¹ intracraniana idiopática²?

A hipertensão¹ intracraniana idiopática² afeta mulheres jovens e obesas, ainda em idade fértil, embora possa afetar qualquer pessoa, incluindo crianças e homens. Os sintomas³ mais comuns são como os de um tumor⁴ no cérebro⁶, mas não há tumor⁴, e incluem dor de cabeça¹⁸ intensa, zumbido nos ouvidos, visão¹⁹ embaçada e, em casos mais graves, perda transitória de visão¹⁹.

Como o médico diagnostica a hipertensão¹ intracraniana idiopática²?

O diagnóstico²⁰ de hipertensão¹ intracraniana idiopática² deve partir de dados da história clínica e do exame físico. Para confirmar o diagnóstico²⁰ e para excluir outras causas concorrentes, diversas investigações laboratoriais e de imagens se fazem necessárias. Na pressão intracraniana idiopática², esses exames podem parecer normais, embora vistos com atenção, os ventrículos estão apequenados e em forma de fenda e há dilatação das bainhas do nervo óptico e achatamento²¹ da glândula²² pituitária, devido ao aumento da pressão.

Tomografia computadorizada²³ ou ressonância magnética²⁴ podem ser usadas para excluir quaisquer lesões²⁵ de massa. Uma venografia feita com o auxílio da ressonância magnética²⁴ deve ser realizada para excluir a possibilidade de estenose²⁶/obstrução do seio²⁷ venoso ou trombose²⁸ do seio²⁷ venoso cerebral.

A pressão intracraniana, geralmente além dos 15 mmHg (milímetros de mercúrio), deve ser medida por punção lombar, a qual é usada também para obter líquido cefalorraquidiano¹³ para exame em laboratório e para excluir diagnósticos alternativos. Nos casos de pressão intracraniana idiopática², a composição do líquido cérebro⁶-espinhal é normal, sem indícios de infecção²⁹ ou sangramento.

Como o médico trata a hipertensão¹ intracraniana idiopática²?

O tratamento da hipertensão¹ intracraniana idiopática² visa, num primeiro momento, reduzir a pressão dentro do crânio⁵ e proporcionar uma melhora dos sintomas³. Casos graves podem exigir uma cirurgia para aliviar a pressão no cérebro⁶. Um objetivo principal no tratamento da hipertensão¹ intracraniana idiopática² é evitar a perda visual e a cegueira, bem como proporcionar o controle dos demais sintomas³.

Um primeiro medicamento normalmente prescrito é um diurético³⁰, que pode reduzir a produção de fluido espinhal. Vários analgésicos³¹ podem ser usados no controle das dores de cabeça¹⁸ da hipertensão¹ intracraniana, sem muita efetividade. O uso de esteroides deve ser restrito ao papiledema grave, porque fora disso seu uso é controverso e geralmente desencorajado.

Uma porção do líquido cefalorraquidiano¹³ pode ser removida por meio de uma punção lombar, para aliviar momentaneamente a pressão. Punções lombares repetidas às vezes são necessárias para controlar a pressão intracraniana com urgência³², se a visão¹⁹ da pessoa está se deteriorando rapidamente.

Se for suspeitada uma estenose²⁶ do seio²⁷ venoso, um implante³³ de stent pode resolver a hipertensão¹ venosa, levando à melhora da hipertensão¹ intracraniana idiopática².

A cirurgia deve ficar reservada apenas para duas situações: (1) descompressão³⁴ da bainha do nervo óptico e (2) derivação da circulação³⁵ liquórica. Ela, no entanto, só deve ser prescrita se as terapias médicas não forem bem-sucedidas.

Quais são as complicações possíveis com a hipertensão¹ intracraniana idiopática²?

A complicação mais temível da hipertensão¹ intracraniana idiopática² não tratada é o papiledema, que pode causar sérios prejuízos à visão¹⁹ ou mesmo cegueira. Ele é susceptível de ocorrer em 10 a 25% dos pacientes.

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