Saiba mais sobre o papiledema ou edema da papila

O que é papiledema?

O papiledema é um inchaço¹ da papila, ponto em que o nervo óptico entra no olho², e que é o disco central da retina³, responsável pela visão⁴. O papiledema é secundário a uma pressão intracraniana aumentada e quase sempre se apresenta bilateralmente.

Quais são as causas do papiledema?

As causas que elevam a pressão endocraniana e produzem o papiledema podem ser infecciosas, infiltrativas ou inflamatórias e podem dever-se a tumores ou lesões⁵ que ocupem espaço no sistema nervoso central⁶, hipertensão⁷ intracraniana idiopática⁸, diminuição da reabsorção do líquor⁹ (líquido que banha o cérebro¹⁰) ou obstruções da sua circulação¹¹, produção aumentada do líquor⁹, edema¹² cerebral de diversas causas e uso de certas classes de medicamentos.

Muito frequentemente essas condições se devem a um tumor¹³ ou abscesso¹⁴ cerebral, a lesões⁵ traumáticas na cabeça¹⁵, a hemorragias¹⁶ no cérebro¹⁰, a uma infecção¹⁷ do cérebro¹⁰ ou das suas membranas, a uma trombose¹⁸ do seio cavernoso¹⁹, à pressão arterial²⁰ alta ou a doenças pulmonares graves.

Qual é a fisiopatologia²¹ do papiledema?

O inchaço¹ da papila é o resultado da estase²² intra-axonal na área do disco óptico²³. O espaço subaracnoide do cérebro¹⁰ faz continuidade com a bainha do nervo óptico. Assim, como o fluido cerebroespinhal aumenta a pressão transmitida para o nervo óptico e para a bainha do nervo, isso leva a um inchaço¹ da cabeça¹⁵ do nervo. Nos casos de atrofia²⁴ no nervo ótico, o papiledema pode estar ausente, devido à diminuição no número de fibras nervosas fisiologicamente ativas.

Quais são as principais características clínicas do papiledema?

O papiledema agudo²⁵ pode desenvolver-se rapidamente, em horas ou semanas. Em contraste com outras causas de inchaço¹ do disco óptico²³ central, a visão⁴ é geralmente bem preservada. Muitas vezes o papiledema é assintomático e é encontrado num exame oftalmológico de rotina. A maioria dos sintomas²⁶ de um paciente com papiledema são secundários à elevação da pressão intracraniana subjacente e constam de dores de cabeça¹⁵, piores ao despertar e exacerbadas pela tosse, náuseas²⁷ e vômitos²⁸ e zumbido pulsátil.

Os sintomas²⁶ visuais muitas vezes estão ausentes, mas podem ocorrer. Alguns pacientes experimentam obscurecimentos visuais ou cintilação transitórios. Também pode ocorrer visão⁴ turva, constrição²⁹ do campo visual³⁰ e diminuição da percepção de cores. A diplopia³¹ é rara e a acuidade visual³² geralmente é bem preservada, exceto na doença muito avançada. Outros sinais³³ e sintomas²⁶ podem incluir hiperemia³⁴ discal, edema¹² sutil das fibras nervosas com obscurecimento de finos vasos peripapilares, pequenas hemorragias¹⁶ e pulsações venosas espontâneas.

As manifestações tardias do papiledema que continua a agravar-se obscurecem as margens da papila e elas se tornam grosseiramente elevadas; desenvolve-se uma congestão venosa e hemorragias¹⁶ peripapilares, juntamente com exsudato³⁵, manchas algodonosas e a retina³ desenvolve dobras radiais. Se o papiledema persiste por meses, o disco central se torna cinza ou pálido e com o tempo pode desenvolver depósitos cristalinos brilhantes. O campo visual³⁰ comumente mostra um aumento do ponto cego e uma pseudo-hemianopsia³⁶ bitemporal pode ser vista.

Como o médico diagnostica o papiledema?

De início, deve ser tomada uma detida história clínica e um exame físico minucioso, pela possibilidade de detectar a enfermidade subjacente. O paciente deve ser avaliado para problemas neurológicos e doenças febris, principalmente. Os exames de sangue³⁷ geralmente não contribuem para o diagnóstico³⁸ de edema de papila³⁹, mas ajudam a levantar suspeitas sobre as enfermidades subjacentes.

As neuroimagens obtidas, por exemplo, com ultrassonografia⁴⁰, tomografia computadorizada⁴¹ ou ressonância magnética⁴² do cérebro¹⁰ são de grande ajuda. A angiofluorescência pode ser usada para ajudar a estabelecer o diagnóstico³⁸. Uma punção lombar deve ser realizada, sempre que possível, mesmo após imagens normais, para avaliar a pressão do líquido cefalorraquidiano⁴³ e obter material para análise laboratorial. Um diferencial tem que ser feito com complicações agudas da sarcoidose⁴⁴, neurite⁴⁵ óptica, neuropatia⁴⁶ óptica isquêmica anterior, oclusão da veia central da retina³, compressões exercidas por neuropatias ópticas, hipertensão⁷ intracraniana idiopática⁸, toxoplasmose⁴⁷ e uveíte⁴⁸.

Como o médico trata o papiledema?

O tratamento deve ser adaptado ao processo patológico subjacente e à progressão dos achados oculares. Pode ser necessário recorrer à medicação ou à cirurgia para aliviar a pressão. A terapia específica deve ser direcionada para a lesão⁴⁹ da massa subjacente, se presente. Os diuréticos⁵⁰ podem ser úteis em casos selecionados, especialmente casos de hipertensão⁷ intracraniana idiopática⁸. Nessa condição, a redução de peso é recomendada e pode ser curativa.

Os corticosteroides podem ser eficazes nos casos associados com doenças inflamatórias. Deve ser procedida a retirada de eventuais medicamentos causadores. Uma derivação ventrículo-peritoneal pode ser usada para drenar o líquido cefalorraquidiano⁴³. A descompressão⁵¹ da bainha do nervo óptico pode ser usada para aliviar o agravamento de sintomas²⁶ oculares em casos de hipertensão⁷ intracraniana idiopática⁸ não controlada com medicação.

Como evolui o papiledema?

O prognóstico⁵² visual é bom se a pressão intracraniana estiver controlada. Se a pressão alta intracranial não for bem controlada, o nervo óptico e o cérebro¹⁰ podem ficar lesados de forma permanente.

Quais são as complicações possíveis do papiledema?

O papiledema duradouro ou persistente pode, eventualmente, levar à cegueira permanente.