Nefrocalcinose

O que é nefrocalcinose?

A nefrocalcinose é a deposição de cálcio no parênquima¹ e nos túbulos renais, sob a forma de fosfato ou oxalato. Alguns autores consideram nefrocalcinose apenas a deposição de fosfatos, denominando oxalose a deposição de oxalatos, embora seja mais usual o uso do termo no sentido mais amplo, cobrindo as duas substâncias.

A nefrocalcinose é um distúrbio generalizado e não inclui o depósito localizado de cálcio (calcificação²) devido a uma lesão³ renal⁴ focal.

Ela pode ser classificada em 3 formas diferentes que representam graus crescentes de gravidade:

Molecular ou química, que inclui uma concentração de cálcio que é quantificável, mas não visível microscopicamente.
Concentração de cálcio microscópica, visível ao microscópio no caso de biópsia⁵ e geralmente precursora da terceira fase.
Concentração de cálcio macroscópica, que é a calcificação² visível nas radiografias simples de abdômen ou na ultrassonografia⁶.

Embora a apresentação clínica dessas formas de nefrocalcinose sejam diferentes, na prática muitas vezes há alguma sobreposição delas. Usualmente, a nefrocalcinose envolve a medula renal⁷ e menos frequentemente o córtex renal⁸.

O termo nefrocalcinose foi primeiramente utilizado por Fuller Albright, em 1934.

Quais são as causas da nefrocalcinose?

A nefrocalcinose é causada por condições médicas que envolvem uma hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipercalciúria⁹, hiperfosfatúria e hiperoxalúria. A causa mais comum da nefrocalcinose é a hipercalciúria⁹, com ou sem hipercalcemia. A formação de cristais de cálcio ocorre na urina¹⁰ de pH alcalino que tem origem em muitas doenças subjacentes.

Em geral, a nefrocalcinose aparece associada a condições como a síndrome¹¹ de Alport ou a síndrome¹¹ de Bartter; necrose¹² cortical (como costuma acontecer na gravidez¹³); glomerulonefrite¹⁴ crônica; rejeição aos transplantes renais; traumas renais; e tuberculose¹⁵.

Outras causas possíveis, porém mais raras, são: intoxicação por etilenoglicol; hiperparatireoidismo; sarcoidose¹⁶; tuberculose¹⁵ renal⁴; e toxicidade¹⁷ pela vitamina¹⁸ D.

A nefrocalcinose pode também ser causada pelo uso de certos medicamentos ou suplementos, por infecção¹⁹ ou qualquer condição que leve a altos níveis de cálcio no sangue²⁰ ou na urina¹⁰ e por uma variedade de outras condições.

Alguns dos distúrbios subjacentes que podem causar nefrocalcinose são genéticos, com o padrão de herança dependendo do distúrbio específico. Uma nefrocalcinose cortical é sempre o resultado de uma calcificação² distrófica devido à destruição de tecido²¹ parenquimatoso²², e não da precipitação de conteúdos urinários excessivos, sendo causada geralmente por infartos, quadros malignos e infecções²³.

Leia sobre "Insuficiência renal²⁴ aguda" e "Insuficiência renal²⁴ crônica".

Qual é o substrato fisiopatológico da nefrocalcinose?

Os avanços recentes da genética ajudaram a identificar vários transportadores e receptores que estão envolvidos na regulação da reabsorção tubular de cálcio e fosfato, e vários genes têm sido envolvidos na nefrolitíase hipercalciúrica. Num sentido contrário, a urumodulina e a fatuína parecem ter um papel protetor.

Quais são as características clínicas da nefrocalcinose?

Mais geralmente, a nefrocalcinose ocorre em bebês²⁵ prematuros. Ela tanto pode existir em pacientes com funções renais normais ou se apresentar como um sofrimento renal⁴ agudo²⁶ ou crônico²⁷. A nefrocalcinose está relacionada com cálculos renais, mas não é a mesma coisa que eles. Na maioria das vezes ambos os rins²⁸ são afetados, mas em poucos casos apenas um deles é comprometido.

As pessoas acometidas podem não apresentar sintomas²⁹, mas, se cálculos renais estiverem presentes, os sintomas²⁹ podem incluir sangue²⁰ na urina¹⁰, febre³⁰, calafrios³¹, náuseas³², vômitos³³ e dor intensa no abdômen, nas laterais das costas³⁴ (flancos³⁵), virilhas ou testículos³⁶. Mais tardiamente, os sintomas²⁹ podem estar associados à insuficiência renal²⁴ crônica.

Como o médico diagnostica a nefrocalcinose?

Quase sempre, a nefrocalcinose é diagnosticada por técnicas de imagem: radiografias simples, tomografia computadorizada³⁷ ou ultrassonografia⁶. Em alguns casos de diagnóstico³⁸ mais difícil, uma biópsia⁵ renal⁴ pode ser realizada para confirmar o diagnóstico³⁸.

Confirmado o diagnóstico³⁸ de nefrocalcinose, outros exames serão necessários para determinar sua causa. Esses exames medirão eletrólitos³⁹, cálcio, fosfato e pH da urina¹⁰, entre outras coisas. A urina¹⁰ de 24 horas deve ser medida, bem como a excreção diária de cálcio, fosfato, oxalato, citrato e creatinina⁴⁰.

Como o médico trata a nefrocalcinose?

O tratamento deve ser dirigido à condição causal subjacente. Devem ser usadas estratégias para reduzir a concentração urinária de cálcio e a ingestão de líquidos deve ser feita de modo a produzir pelo menos 2 litros de urina¹⁰ em cada 24 horas.

Em pacientes com hipercalciúria⁹, a excreção de cálcio pode ser reduzida restringindo-se a quantidade de proteína animal, diminuindo a ingestão de sódio, aumentando a ingestão de potássio e usando um diurético⁴¹ tiazídico. No entanto, pacientes com hipercalcemia não devem usar diurético⁴¹ tiazídico.

Como evolui a nefrocalcinose?

A nefrocalcinose pode ser devida a muitas condições renais e seu prognóstico⁴² depende das condições causais. Se elas não forem identificadas precocemente e adequadamente tratadas, progridem para uma deficiência renal⁴ crônica. Uma nefrocalcinose que chega a ser detectada radiologicamente raramente é reversível.

Quais são as complicações possíveis com a nefrocalcinose?

O raquitismo⁴³ hipofosfatêmico, se não tratado, causará anomalias ósseas. Nas síndromes de hipomagnesemia-hipercalciúria⁹, as crianças podem apresentar convulsões tetânicas, câimbras⁴⁴ musculares e fraqueza. Em alguns pacientes, pode ocorrer perda auditiva e comprometimento ocular.