Transplante renal: o que é necessário para ser um doador ou um receptor?

O que é transplante renal¹?

Os rins² recebem sangue³ arterial diretamente do coração⁴ e depois que o purificam das substâncias nocivas ao organismo, como a amônia, a ureia⁵, o ácido úrico e outras, o devolvem pelas veias⁶ renais, enquanto a urina⁷ filtrada desce pelos ureteres⁸, rumo à bexiga⁹. Além desse papel de “filtro”, os rins² têm um papel ativo, secretando substâncias importantes para o organismo. Quando o processo de filtragem falha por algum motivo, a pessoa entra em insuficiência renal¹⁰, que pode tornar-se crônica e que, ao atingir determinados limites, passa a exigir diálise¹¹ ou transplante renal¹ como solução para purificar o sangue³.

O transplante renal¹ é a substituição dos rins² doentes por um rim¹² saudável de um doador vivo ou cadavérico e é o tratamento de escolha para os pacientes com doença renal¹ terminal ou para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes, sendo o recurso mais próximo dos rins² normais.

É necessário que o sangue³ e os tecidos do doador (vivo ou não) sejam compatíveis com os do receptor. Em geral os transplantes de rim¹² de doadores vivos são mais bem-sucedidos do que aqueles de doadores falecidos. O doador que fica com apenas um dos rins² não sofre qualquer desvantagem funcional, porque um só rim¹² é suficiente para dar conta das necessidades orgânicas. Há pessoas que nascem com um único rim¹² e que só descobrem isso num exame ocasional, ou nem mesmo chegam a descobrir. As pessoas que doam um dos rins², em geral vivem tanto quanto aquelas que conservam os dois rins². Infelizmente, há menos doadores de rins² do que pessoas necessitando de um transplante e, por isso, há uma Lista Única Nacional de espera. Não é simplesmente uma lista em que quem chega primeiro tem preferência, mas são levadas em conta as situações de emergência¹³ de cada caso.

Quais são os requisitos para ser um doador de rim¹²?

O rim¹² pode ser transplantado de um doador vivo ou em morte cerebral¹⁴.
Ser compatível com o receptor, o que exige testes médicos exaustivos.
Ser ou ter sido pessoa sadia e ter um rim¹² igualmente sadio.
O bom estado do órgão a ser doado é mais importante do que a idade do doador.
De preferência, ser pessoa que esteja na faixa etária entre 30 e 70 anos.
O doador deve ficar com o órgão que está em melhor estado.
Em caso de morte cerebral¹⁴, deve-se preferir o rim¹² em melhores condições para o transplante.

Quais são os requisitos para poder receber um rim¹² doado?

Estar cadastrado na Lista Única Nacional de espera.
Ser pessoa que possa suportar uma cirurgia de 4 a 6 horas de duração.
Não ter lesões¹⁵ ou sequelas¹⁶ como cirrose¹⁷, câncer¹⁸ ou acidentes vasculares¹⁹.
Ser pessoa que não tenha focos ativos de infecções²⁰.
Ser pessoa que não tenha problemas imunológicos.

Como é o transplante e a rejeição?

Apesar do uso de medicamentos supressores, costumam haver episódios de rejeição após a cirurgia. A rejeição pode levar à retenção de líquidos e ao consequente aumento de peso, febre²¹, dor e inflamação²² na região do transplante, por vezes levando o transplante a fracassar. Na maioria das vezes, os episódios de rejeição ocorrem num prazo de 3 a 4 meses depois do transplante. Em geral, as probabilidades de sucesso com o transplante de um novo rim¹² são quase tão elevadas quanto com o primeiro transplante.

Esteja atento a possíveis sinais²³ de rejeição e os comunique prontamente a seu médico, mas saiba que esses sintomas²⁴ nem sempre significam rejeição:

Dor ou inchaço²⁵ do rim¹² transplantado.
Febre²¹.
Diminuição da urina⁷.
Ganho rápido de peso (devido à acumulação de líquido).
Edema²⁶ de pálpebras²⁷, mãos²⁸ ou pés.
Dor ao urinar.
Urina⁷ fétida ou sanguinolenta²⁹.
Aumento na pressão arterial³⁰ sanguínea.
Tosse ou falta de ar.
Perda da sensação de bem-estar.

Quais são as complicações mais frequentes dos transplantes renais?

Dentro da categoria geral dos transplantes de órgãos, os transplantes de rins² são dos mais simples. No entanto, ele também é passível de complicações, cirúrgicas (tromboses³¹ ou estenoses³² vasculares¹⁹, fístulas³³ e obstruções urinárias, ruptura das suturas³⁴, hematomas³⁵, linfocele³⁶, etc) ou não cirúrgicas (inflamações³⁷, infecções²⁰, abscessos³⁸, etc). A maioria dessas complicações pode ser identificada pela ultrassonografia³⁹ ou pelo Doppler, um método muito eficiente para detecção de alterações vasculares¹⁹. As complicações funcionais mais importantes são a rejeição hiperaguda, aguda ou crônica e a isquemia⁴⁰ perioperatória.

Como evoluem os transplantes renais?

Os transplantes só são recomendados a pessoas que tenham uma expectativa de vida⁴¹ de pelo menos 10 anos.

A sobrevida⁴² do enxerto⁴³ no primeiro ano é superior a 88 % e ele tem uma vida média de cerca de 15 anos.

Na rejeição crônica existe uma deterioração lenta e progressiva da função renal¹.

A causa mais frequente de morbidade⁴⁴ e mortalidade⁴⁵ (70 a 80%) são as infecções²⁰, facilitadas pelo período de máxima supressão imunológica, do segundo ao sexto mês após o transplante.

Os rins² transplantados funcionam, por vezes, mais de 30 anos e as pessoas com rins² transplantados levam habitualmente uma vida normal e ativa.

Quais são os cuidados especiais que devem ser observados pelos transplantados renais?

Durante os primeiros 15 a 20 dias devem ser feitos exames clínicos e laboratoriais para diagnosticar e prevenir as rejeições.

Após a alta, o transplantado deve fazer exames clínicos e laboratoriais semanalmente, por 30 dias. Após isso, duas vezes por mês, durante três meses.

O maior número (75%) de rejeições e complicações infecciosas ocorre nos três primeiros meses, por isso os cuidados devem ser maiores nesse período. Depois do terceiro mês, os exames podem passar a ser mensais, durante seis meses, e o controle pode ir se espaçando conforme a evolução clínica e o estado do paciente.

Nunca interromper ou modificar a medicação. A rejeição pode ocorrer a qualquer momento, mesmo após muitos anos.

Segundo a revista portuguesa de enfermagem “SINAIS VITAIS”, os seguintes cuidados adicionais são ainda recomendados:

Hábitos saudáveis de vida: devem incluir uma dieta alimentar adequada, a prática de exercícios físicos controlados e o reforço das medidas de higiene para que se evitem as infecções²⁰ devido à imunossupressão⁴⁶.
Planejamento da terapêutica⁴⁷ e das consultas: o doente deve conhecer os nomes, as dosagens e os efeitos secundários de suas medicações, podendo informá-los a outros médicos que precise consultar, dando especial atenção à imunossupressão⁴⁶.
Programa de vigilância continuada: visa fornecer ao paciente alguns sinais²³ de alerta que requerem atenção imediata, tais como:
- Diminuição do débito urinário⁴⁸.
- Febre²¹.
- Aumento súbito de peso.
- Hipertensão arterial⁴⁹.
- Edema²⁶.
- Dor ou sensibilidade exacerbada sobre o enxerto⁴³.

Esses fatores devem ser comunicados rapidamente ao médico.

Recursos disponíveis de assistência: estes doentes devem dispor de contatos permanentes com o serviço que tenha realizado o transplante ou com outros serviços especializados, para qualquer esclarecimento imediato.