Tuberculose pulmonar. Você conhece?

O que é tuberculose¹ pulmonar?

A tuberculose¹ pulmonar é uma infecção² que atinge os pulmões³, causada pelo Bacilo⁴ de Koch, nome dado ao Mycobactrerium tuberculosis em homenagem ao microbiologista alemão Heinrich Hermann Robert Koch que, em 1882, o ligou à tuberculose¹. Trata-se de uma das infecções⁵ humanas conhecidas há mais longo tempo.

Embora a forma pulmonar seja a mais espalhada, a infecção² pode também atacar os rins⁶, os intestinos⁷, o sistema nervoso⁸, os ossos, as articulações⁹, os gânglios¹⁰, os ovários¹¹, etc., sem afetar os pulmões³, não havendo praticamente setor orgânico que esteja livre dela. Quando atinge as meninges¹² cérebro¹³-espinhais causa uma forma grave, conhecida como “meningite tuberculosa”. A infecção² é dita miliar quando se espalha através do sangue¹⁴ para vários órgãos e partes do organismo.

A difusão da bactéria¹⁵ causadora depende muito das condições de vida das pessoas, sendo muito influenciada pelo nível de aglomerações, habitação, trabalho e alimentação.

Depois de uma fase de declínio, que se seguiu à descoberta dos antibióticos, a incidência¹⁶ da tuberculose¹ está novamente em alta, talvez devido à resistência a esses medicamentos.

Quais as causas da tuberculose¹ pulmonar?

A transmissão da tuberculose¹ pulmonar se dá de pessoa a pessoa. Contrai-se a enfermidade pela inalação do Bacilo⁴ de Koch expelido pelo doente quando fala, tosse ou espirra, mas a difusão dele é muito facilitada por certas condições pessoais e sociais como:

Debilitação do organismo.
Desnutrição¹⁷.
Tabagismo.
Alcoolismo.
Aglomerações.
Más condições de higiene.

Apenas a pessoa com tuberculose¹ ativa transmite o bacilo⁴ e não as que têm a doença em forma latente. A contaminação é muito frequente, mas na maioria das vezes o sistema imunológico¹⁸ é capaz de deter a proliferação do bacilo⁴. É, pois, uma infecção² mais comum em presídios, em asilos, em favelas ou em outras populações que vivam em condições desfavoráveis de vida.

Quais os sintomas¹⁹ da tuberculose¹ pulmonar?

Os sintomas¹⁹ mais comuns da tuberculose¹ pulmonar são tosse, habitualmente seca de início e posteriormente com escarros, febre²⁰ baixa ou moderada (mais comum ao entardecer), sudorese²¹ noturna, perda do apetite, emagrecimento, palidez, fraqueza, sensação de cansaço e dores musculares. Nos casos mais evoluídos pode ocorrer dificuldade de respiração, eliminação de sangue¹⁴ no escarro e acúmulo de pus²² na pleura²³. Os sinais²⁴ de debilidade orgânica são tão evidentes que até recentemente esses pacientes eram popularmente considerados como “fracos do pulmão”.

Como se faz o diagnóstico²⁵ da tuberculose¹ pulmonar?

Em princípio, a suspeita de tuberculose¹ pulmonar é feita com base numa história e exame clínicos e numa radiografia de tórax²⁶ que se mostre compatível com a doença. O teste de Mantoux também pode levantar suspeitas. Ele consiste em injetar-se tuberculina por via subcutânea²⁷. Se dentro de 72 a 96 horas houver uma grande reação local, isso indica que há uma infecção² ativa ou uma hipersensibilidade pela vacinação prévia com BCG²⁸ feita na infância.

O diagnóstico²⁵ de confirmação pode vir através da coleta de secreção do pulmão²⁹, do aspirado gástrico ou da fibrobroncoscopia, quando não há expectoração³⁰, em que seja encontrado o Mycobacterium tuberculosis. A biópsia³¹ pulmonar através de cirurgia pode ser necessária em alguns raros casos. Há outros métodos ainda mais especializados, em geral de manejo exclusivo dos especialistas.

Qual o tratamento da tuberculose¹ pulmonar?

Atualmente o tratamento com antibióticos é plenamente eficaz e deve ser feito em ambulatórios ou consultórios, mas deve durar seis meses, no mínimo.

O abandono precoce do tratamento é a principal causa de insucesso e por isso deve ser acompanhado durante todo o tempo por uma equipe de saúde³². O Ministério da Saúde³² recomenda que a internação (em hospital geral) só seja feita em casos onde haja um estado geral muito ruim, complicações graves da doença ou necessidade de cirurgia.

Como prevenir a tuberculose¹ pulmonar?

As crianças pequenas devem ser imunizadas com a vacinação pelo BCG²⁸ ainda na maternidade. A vacina³³ utilizada em todo o Brasil, previne contra as formas sistêmicas e graves da tuberculose¹ (ou seja, contra a meningite³⁴ tuberculosa e a tuberculose¹ miliar), com eficácia de quase 100%. Já contra a tuberculose¹ pulmonar isolada, seu índice de proteção é bem menor, cerca de 30%.

Os adultos devem evitar aglomerações, sobretudo em lugares fechados e não usar objetos ou vasilhas de pessoas contaminadas.

Houve um tempo em que se procurava isolar os pacientes tuberculosos em sanatórios específicos com a finalidade de afastá-los do convívio com as pessoas sadias. Hoje em dia, com a progressão das terapêuticas, isso não é mais necessário.