Dermografismo - marcas vermelhas salientes, parece que escreveram na minha pele

O que é dermografismo?

O termo dermografismo, ou dermatografismo (urticária¹ física), significa literalmente escrever na pele². Uma firme pressão sobre a pele² produz uma linha vermelha inicial, seguida de um alargamento do eritema³ e formação de uma pápula⁴ linear. Esses eventos são chamados coletivamente de resposta tripla de Lewis. Uma resposta exagerada a esta tendência é vista em cerca de 2-5% da população e é referida como dermografismo sintomático⁵. Em uma minoria de pessoas, é acompanhada de coceira.

Quais são as causas do dermografismo?

O dermografismo sintomático⁵ geralmente é idiopático⁶, embora possa ter uma base imunológica em alguns pacientes. Há relatos de transferência passiva da resposta dermográfica com soro⁷ contendo imunoglobulina⁸ E e M (IgE e IgM), mas nenhum alérgeno⁹ específico foi identificado.

O dermografismo sintomático⁵ pode ser desencadeado por drogas, picada de inseto, infecção¹⁰ por Helicobacter pylori ou uma infestação¹¹ (por exemplo, sarna¹² ou infestação¹¹ por verme chamado Fasciola hepática¹³). Fatores psicológicos e uma história de eventos estressantes da vida têm sido implicados como fatores desencadeantes em 30% dos pacientes.

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Qual é o mecanismo fisiopatológico do dermografismo?

O mecanismo fisiopatológico exato do dermografismo permanece incerto. O trauma pode liberar um antígeno¹⁴ que interage com as imunoglobulinas¹⁵ que liberam mediadores inflamatórios nos tecidos, particularmente a histamina¹⁶. Esse processo faz com que pequenos vasos sanguíneos¹⁷ se dilatem e vazem, permitindo que o fluido se acumule na pele² (inchaço¹⁸). Vários outros mediadores podem também estar envolvidos.

Quais são as principais características clínicas do dermografismo?

A maioria das pessoas com dermografismo é saudável. O dermografismo simples é a variante mais comum e os pacientes com essa forma são assintomáticos. No entanto, outras formas estão associadas ao prurido¹⁹ e isso pode ser significativamente incômodo. O sinal²⁰ geralmente se desenvolve dentro de 5 a 10 minutos depois de se atacar a pele² e persiste por 15 a 30 minutos. Se ocorrer a extensão profunda do inchaço¹⁸ podem se desenvolver pápulas²¹ gigantes.

Formas intermediárias e tardias de dermografismo desenvolvem-se mais lentamente e podem durar várias horas ou dias. Uma associação com doença da tireoide²² tem sido descrita em alguns pacientes, mas permanece controversa. Aproximadamente 75% dos pacientes com síndrome²³ hipereosinofílica apresentam dermografismo. O dermografismo sintomático⁵ pode ser uma característica da dermatomiosite.

Em pacientes com dermografismo sintomático⁵, a erupção²⁴ cutânea²⁵ está associada à coceira, que é mais intensa à noite. Os sintomas²⁶ podem ser agravados pelo calor (por exemplo, em um banho quente), por pressão (por exemplo, por arranhões, por fricção com a roupa ou por fricção com toalhas), exercício físico, estresse e emoção.

A coceira e a palpação²⁷ podem afetar todas as superfícies corporais, mas o couro cabeludo e a genitália²⁸ estão menos envolvidos. No entanto, dispareunia (dor sentida na relação sexual) e vulvodinia (dor na vagina²⁹) foram relatadas em pacientes com dermografismo sintomático⁵. Formas mais raras de dermografismo incluem:

1. Dermografismo vermelho: pequenas pápulas²¹ puntiformes que são mais proeminentes no tronco do que nos membros.
2. Dermografismo folicular: pápulas²¹ transitórias, discretas, foliculares e urticariformes.
3. Dermografismo colinérgico³⁰: grande linha eritematosa³¹ cravejada com urticárias puntiformes. Em casos graves, podem ser observadas púrpuras³².
4. Dermografismo tardio: pápula⁴ profunda, sensível e ardente que surge aproximadamente de 3 a 8 horas após a resposta dermográfica imediata e persiste por até 48 horas.
5. Dermografismo precipitado a frio (raro).
6. Dermografismo induzido por exercícios físicos.
7. Dermografismo familiar, provavelmente herdado como um traço autossômico³³ dominante.

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Como o médico diagnostica o dermografismo?

O diagnóstico³⁵ do dermografismo é feito pela observação da resposta clínica após o uso de pressão moderada ou arranhão da pele². Os resultados dos testes hematológicos e bioquímicos dão resultados normais. Em alguns pacientes, observa-se um aumento nos níveis de histamina¹⁶ no sangue³⁶ após o coçar experimental.

Os espécimes de biópsia³⁷, raramente realizados para fins exclusivamente diagnósticos, mostram edema³⁴ dérmico com algumas células³⁸ mononucleares perivasculares. O dermografismo deve ser distinguido de outros tipos de urticária¹, como urticária¹ aguda, urticária¹ colinérgica³⁹, urticária¹ crônica, urticária¹ síndrome²³ de contato, urticária¹ de pressão e urticária¹ solar.

Como o médico trata o dermografismo?

O dermografismo pode ser muito incômodo, mas não é uma ameaça à vida. Pacientes com dermografismo simples são assintomáticos e não necessitam de terapia. Pacientes com dermografismo sintomático⁵ devem ser tratados até que o problema seja adequadamente controlado ou resolvido.

Os anti-histamínicos H1 são os medicamentos de escolha, mas doses mais altas do que o padrão são necessárias para obter o controle dos sintomas²⁶. O tratamento regular pode ter que ser continuado por vários meses. Um anticorpo⁴⁰ contra imunoglobulina⁸ E (IgE) tem sido utilizado com sucesso. A fototerapia com luz ultravioleta UVA e UVB tem sido usada como tratamento para o dermografismo sintomático⁵.

Como evolui o dermografismo?

A história natural do dermografismo sintomático⁵ é imprevisível. Pode durar meses ou anos, ou estar presente de forma intermitente⁴¹. Em muitos pacientes, a condição melhora gradualmente e desaparece após vários anos. Das urticárias crônicas, o dermografismo sintomático⁵ parece ter o melhor prognóstico⁴² em termos de depuração após 5 anos (36%) e 10 anos (51%).

Como prevenir o dermografismo?

Deve-se evitar a precipitação de estímulos físicos sobre a pele² e conseguir a redução do estresse e da ansiedade, que são fatores importantes na produção dos sintomas²⁶. Além disso, o coçar por causa da pele² seca pode ser reduzido através de bons cuidados com a pele² e o uso de emolientes.

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