Fumo e gestação - isso tem consequências negativas!

O problema do fumo na gestação

O tabagismo durante a gestação tem implicações que vão além dos prejuízos à saúde¹ materna. Os malefícios sobre a saúde¹ fetal são tantos que justificam dizer que o feto² é um verdadeiro fumante ativo. Alguns números dão a dimensão do problema: 20% de fetos nascem com baixo peso, 8% dos partos se tornam prematuros e o fumo representa 5% de todas as mortes perinatais.

Além disso, o tabagismo na gestação pode contribuir para a síndrome³ da morte súbita do bebê, além de causar importantes alterações no desenvolvimento do sistema nervoso⁴ do feto² em gestação.

Leia sobre "Tabagismo", "Teste de gravidez⁵", "Protocolo de recomendação de ganho de peso durante a gestação" e "Pré-natal".

Como atuam na gestação os componentes tóxicos do fumo?

Os efeitos do fumar sobre a gestação parecem ser principalmente, mas não somente, secundários à neurotoxicidade da nicotina. A nicotina causa vasoconstrição⁶ dos vasos do útero⁷ e da placenta, reduzindo o fluxo sanguíneo que chega ao bebê através dela, produzindo uma insuficiência⁸ placentária relativa. Esse tem sido indicado como o principal fator responsável pelo retardo do crescimento fetal nas gestantes fumantes. A exposição do feto² e do recém-nascido à nicotina tem sido relacionada também a alterações da cognição⁹ e do desenvolvimento psicomotor¹⁰ e sexual no jovem. Na gestante, a nicotina provoca alterações súbitas e momentâneas no aparelho cardiovascular¹¹, com elevação da frequência cardíaca e das pressões arteriais sistólica e diastólica. Além disso, os danos biológicos celulares e moleculares provocados pelo monóxido de carbono¹² e por outras toxinas¹³ também têm forte interferência no mau desenvolvimento do feto² em gestação.

Também é muito importante a ação do monóxido de carbono¹² (CO). O CO é um gás venenoso produzido pela combustão incompleta de matéria orgânica. Embora existam outras fontes de exposição ao CO, nada se compara ao tabagismo ativo. O CO liga-se à hemoglobina¹⁴ materna e fetal no sítio onde deveria se ligar o oxigênio, com afinidade 200 vezes maior que este, resultando em níveis de carboxihemoglobina (COHb) mais elevados na circulação¹⁵ fetal. As altas concentrações de COHb provocam hipóxia¹⁶ nos tecidos, estimulando a eritropoiese¹⁷ e causando uma elevação do hematócrito¹⁸ da gestante fumante e de seu feto².

Nas gestantes fumantes há uma redução de 50% na concentração de ácido ascórbico no líquido amniótico¹⁹ em comparação com as gestantes não-fumantes, o que pode causar uma ruptura prematura das membranas e abortamento²⁰ do feto². A vitamina²¹ C está diminuída nas gestantes fumantes. Além de ter papel essencial nas defesas imunológicas, ela é imprescindível na formação do colágeno²² que compõe a membrana amniocoriônica. O transporte de aminoácidos pela placenta também está reduzido nas fumantes, o que interfere na síntese proteica e contribui para o mau desenvolvimento da membrana amniocoriônica.

Há ainda mais... a redução da síntese placentária de óxido nítrico, um potente relaxante do miométrio²³, é um fator responsável pelo aumento de abortamentos em fumantes; o tabagismo libera a ativação do fator ativador das plaquetas²⁴ envolvido no início e na manutenção do trabalho de parto, através da síntese de prostaglandinas²⁵, e pode, com isso, provocar contração uterina e parto prematuro.

Qual é o substrato fisiológico²⁶ das relações entre o fumo e a gestação?

A manutenção da abstinência de fumar no decorrer da gestação e no pós-parto tem papel fundamental na prevenção de doenças materno-infantis relacionadas ao tabaco. O fumo durante a gravidez⁵ é reconhecidamente um elemento que eleva o risco de anomalias no feto², na gestação, no parto, além do risco de morte súbita do bebê. Uma das hipóteses para explicar essa relação é que a exposição prolongada da medula²⁷ adrenal do feto² à nicotina leva à perda de sua capacidade de responder reflexamente à hipóxia¹⁶. Sendo assim, durante a apneia²⁸ transitória ou obstrução das vias aéreas do recém-nato, não haveria liberação de catecolaminas para redistribuição do fluxo sanguíneo para o cérebro²⁹ e coração³⁰ e para a manutenção da frequência cardíaca durante a hipóxia¹⁶.

A exposição fetal aos compostos do tabaco compromete também o crescimento dos pulmões³¹ e leva à redução das pequenas vias aéreas, implicando em alterações funcionais respiratórias na infância, que persistem ao longo da vida. O desenvolvimento pulmonar modificado pode estar associado ao aumento do risco futuro de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), câncer³² de pulmão³³ e doenças cardiovasculares³⁴.

Por seu turno, o CO altera a curva de dissociação da oxihemoglobina, prejudicando a oxigenação dos tecidos e essa hipóxia¹⁶ celular crônica é um dos fatores que podem explicar o retardo do crescimento fetal. No sistema nervoso⁴ do feto², o CO tem ação de uma potente toxina³⁵, e pode causar lesões³⁶ neurológicas temporárias e/ou permanentes. No sistema cardiovascular³⁷, provoca elevação da frequência cardíaca e hipertrofia³⁸ miocárdica.

O tabagismo também leva ao comprometimento do sistema imunológico³⁹, com diminuição da capacidade fagocitária dos macrófagos⁴⁰ e alteração dos níveis de imunoglobulina⁴¹ nas mucosas⁴². Isto pode explicar por que as gestantes fumantes têm maior risco de abortamento²⁰. A ruptura prematura das membranas seria subsequente a rupturas focais, por sua vez secundárias a infecções⁴³ locais facilitadas pela toxicidade⁴⁴ do fumo.

Como parar de fumar?

Parar de fumar não é tarefa fácil, sobretudo para aquelas mães que fumam há muito tempo. Mas o amor de mãe costuma ser um estímulo mais forte que o vício. Essa parada na gestação é uma boa oportunidade para parar em definitivo. Os efeitos deletérios do fumo sobre o feto² ocorrem principalmente nos primeiros meses da gestação. Quanto mais precocemente a gestante para de fumar, melhor. No entanto, nunca é tarde para fazer uma boa mudança.

Algumas dicas para quem deseja parar de fumar:

Encontre a maneira de parar que pareça mais fácil: parar de repente pode ser duro no começo, mas o período de abstinência pode ser curto e depois a pessoa experimentará tantos benefícios que talvez lamente “não ter parado antes”; ou parar aos poucos, reduzindo gradativamente o número de cigarros fumados a cada dia, aumentando a quantidade de tempo entre um cigarro e o outro ou tentando não tragar a fumaça.
Sem se importar com o método escolhido, defina uma data para parar de fumar totalmente. Seja persistente.
Estabeleça na sua casa a lei de sempre fumar em ambientes externos.
Faça parte de um grupo de ajuda para parar de fumar.