Cerclagem do colo do útero

O que é cerclagem do colo do útero¹?

A cerclagem do colo do útero¹, também conhecida como cerclagem uterina ou cerclagem cervical, é uma cirurgia que ajuda a prevenir o parto prematuro ou a perda da gravidez². Esse procedimento é indicado para mulheres com incompetência (ou insuficiência³) cervical, uma condição que faz o colo do útero¹ abrir antes da hora, sem sintomas⁴ de trabalho de parto.

O que é incompetência cervical?

A incompetência cervical, também chamada de insuficiência³ cervical, ocorre quando o colo do útero¹ se dilata precocemente, colocando a gravidez² em risco. Entre as causas estão:

Alterações congênitas⁵ no útero⁶ ou colo do útero¹.
Exposição a substâncias nocivas na gestação.
Trauma no colo⁷ devido a cirurgias ou partos anteriores.

Os sintomas⁴ costumam ser discretos ou inexistentes até que ocorra um aborto ou parto prematuro, mas alguns sinais⁸ de alerta incluem:

Sensação de pressão ou peso na pelve⁹.
Dor leve na lombar.
Alteração nas secreções vaginais ou sangramento leve.
Dilatação do colo⁷ detectada por ultrassom ou exame físico, sem dor ou contrações.

O diagnóstico¹⁰ é feito com base no histórico de abortos tardios ou partos prematuros inexplicáveis. A ultrassonografia¹¹ transvaginal pode medir o comprimento do colo⁷ e verificar se ele está afunilado ou dilatado.

Saiba mais sobre "Aborto", "Parto prematuro" e "Curetagem¹² uterina".

Por que fazer a cerclagem do colo do útero¹?

A cerclagem é indicada para:

Parto prematuro anterior causado por incompetência cervical.
Abortos espontâneos no segundo trimestre, associados à insuficiência³ cervical.
Colo do útero¹ curto (menos de 25 mm) durante a gravidez², aumentando o risco de parto prematuro.
Cirurgias uterinas anteriores, que podem deixar o colo⁷ mais frágil.
Gravidez² gemelar, que aumenta o risco de parto prematuro.

A cirurgia consiste em costurar o colo do útero¹ para mantê-lo fechado até o fim da gestação. Existem três tipos principais de cerclagem:

Transvaginal: feita pela vagina¹³, sendo a mais comum.
Transabdominal: feita pelo abdômen, quando a via vaginal não é eficaz ou não é possível.
Profilática: realizada antes da gravidez², em mulheres com histórico significativo de insuficiência³ cervical.

A decisão de realizar a cerclagem deve ser discutida com um obstetra, que avaliará os benefícios e riscos para cada caso.

Como é feito o procedimento de cerclagem?

Quando a cirurgia é planejada, é importante:

Esclarecer todas as dúvidas com o médico sobre o procedimento e a recuperação.
Evitar relações sexuais por, pelo menos, uma semana antes da cirurgia.
Fazer uma ultrassonografia¹¹ para verificar os sinais vitais¹⁴ do bebê e outros exames, se necessário.

A cerclagem é geralmente realizada após o terceiro mês de gestação. Durante o procedimento:

A paciente é posicionada como em um exame ginecológico.
É aplicada anestesia¹⁵, que pode ser geral, regional (raqui ou epidural¹⁶) ou local.
O colo⁷ é exposto com um espéculo¹⁷ e limpo com antisséptico¹⁸.
Um fio resistente é inserido ao redor do colo⁷ e amarrado firmemente, mantendo-o fechado.
A ponta do fio é deixada acessível para facilitar sua remoção no fim da gestação.

Após a cirurgia, a paciente é monitorada para detectar possíveis complicações, como infecção¹⁹ ou contrações. Nos dias seguintes, é comum apresentar leve sangramento vaginal e cólicas²⁰. Medicações para evitar contrações podem ser prescritas, e recomenda-se repouso relativo por 24 a 48 horas.

A volta às atividades físicas e sexuais deve seguir orientação médica. A cerclagem transvaginal é removida por volta da 37ª semana ou antes, se houver sinais⁸ de parto prematuro. Já a cerclagem transabdominal pode ser mantida para futuras gestações, mas sua retirada exige nova cirurgia.

Quais são os riscos e complicações da cerclagem?

Embora a cerclagem seja considerada um procedimento seguro, existem alguns riscos e complicações possíveis. Entre eles, destaca-se a possibilidade de infecção¹⁹ e de ruptura precoce das membranas, o que pode precipitar o trabalho de parto. Também pode ocorrer laceração do colo do útero¹, sangramento e, em alguns casos, a sutura²¹ pode desencadear contrações uterinas.

O acompanhamento regular com o obstetra é essencial para monitorar o colo do útero¹ e o desenvolvimento do bebê até o final da gestação.