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Gravidez: novo protocolo do Institute of Medicine sobre recomendação de ganho de peso durante a gestação

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O novo protocolo do Institute of Medicine (IOM) recomenda que nenhuma mulher, em qualquer situação que esteja em relação ao seu Índice de Massa Corporal1 (IMC2) antes de engravidar, deve perder peso durante a gravidez3. No entanto, todas devem pensar no assunto durante o planejamento de uma futura gravidez3 e não só quando já estão grávidas.

 

Quais são as principais recomendações do Institute of Medicine para o peso que deve ser adquirido durante a gravidez3?

 

  • As recomendações do Institute of Medicine começam com um checkup que inclui a avaliação do peso e da altura antes da concepção4, investigação dos hábitos dietéticos e da prática de exercícios físicos antes do início da gestação. Foi incluída uma discussão sobre o uso de contraceptivos até que mulheres com sobrepeso5 ou obesas alcancem o peso ideal para engravidar.
  • Nenhuma mulher, em qualquer situação que esteja em relação ao seu Índice de Massa Corporal1 (IMC2) antes de engravidar, deve perder peso durante a gravidez3. No entanto, todas devem pensar no assunto durante o planejamento de uma futura gravidez3 e não só quando já estão grávidas.
  • É importante que as mulheres iniciem a gravidez3 com um peso saudável, se possível, visando à manutenção e promoção da saúde6 da gestante e do bebê.
  • Os médicos devem anotar o ganho de peso ao longo da gestação e informar a paciente sobre o que está acontecendo em relação ao seu peso, oferecendo orientações adequadas sobre alimentação e prática de atividades físicas.
  • Todas as mulheres devem continuar a receber acompanhamento no puerpério7 para ajudá-las a retornar ao peso anterior à gravidez3 no período de até um ano após o parto.


As grávidas de hoje diferem das grávidas do passado?

Houve uma mudança significativa na população de mulheres que querem ter filhos. Atualmente elas formam um grupo mais diverso. Geralmente engravidam em uma idade mais avançada, estão mais pesadas e ganham mais peso durante a gravidez3 e existe um número maior de gestações gemelares ou trigemelares. Todas essas características carregam consigo um risco maior de doenças crônicas, o que pode colocar a mãe e o bebê em risco.


Quanto de peso uma gestante de feto8 único deve ganhar?

Baseado no Índice de Massa Corporal1 (IMC2), as recomendações básicas para o ganho de peso durante a gestação de feto8 único são:

 

Índice de Massa Corporal1 (IMC2) antes da gravidez3

 
 

Classificação de Obesidade9 em relação ao IMC2 (OMS) (kg/m²)

 
 

Ganho total de peso durante a gestação (gramas)*

 
 

Taxa de ganho de peso no segundo e terceiro trimestres da gestação** (média de ganho em gramas/semana)

 
 

Abaixo do peso

 

Abaixo de 18,5 kg/m²

 

12.700g – 18.143g

 

0.453 (0.453 – 0.589)

 

Peso normal

 

18,5 – 24,9 kg/m²

 

11.339g – 15.875g

 

0.453 (0.362 – 0.453)

 

Sobrepeso5

 

25,0 – 29,9 kg/m²

 

6.803g – 11.339g

 

0,272 (0,226 – 0.317)

 

Obesidade9 (incluindo todas as classes)

 

Acima de 30 kg/m²

 

4.989g – 9.071g

 

0.226 (0.181 – 0.272)

* Os valores em gramas são uma conversão do protocolo original cuja unidade é pounds, são valores aproximados.
** Os cálculos aceitam um ganho de peso de 0,5 a 2 quilos durante o primeiro trimestre da gravidez3.


Quanto de peso uma grávida com gestação gemelar deve ganhar?

Baseado no IMC2, as recomendações básicas para o ganho de peso durante uma gestação gemelar são:

 

 

Índice de Massa Corporal1 (IMC2) antes da gravidez3

 

Classificação de Obesidade9 em relação ao IMC2 (OMS) (kg/m²)

 

Ganho total de peso durante a gestação (gramas)*

 

Taxa de ganho de peso no segundo e terceiro trimestres da gestação** (média de ganho em gramas/semana)

 
 

Peso normal

 

18,5 – 24,9 kg/m²

 

16.782g – 24.493g

 

0.453 (0.362 – 0.453)

 

Sobrepeso5

 

25,0 – 29,9 kg/m²

 

14.061g – 22.679g

 

0,272 (0,226 – 0.317)

 

Obesidade9 (incluíndo todas as classes)

 

Acima de 30 kg/m²

 

11.339g – 19.050g

 

0.226 (0.181 – 0.272)

* Os valores em gramas são uma conversão do protocolo original cuja unidade é pounds, são valores aproximados.
** Os cálculos aceitam um ganho de peso de 0,5 a 2 quilos durante o primeiro trimestre da gravidez3.

 

Para mulheres abaixo do peso e que engravidam de gêmeos (gestação gemelar), não existem recomendações específicas, pela insuficiência10 dos dados pesquisados.


Quais as diferenças do protocolo atual em relação ao anterior?

O novo protocolo difere do anterior em dois pontos importantes. Primeiro, ele é baseado na classificação de obesidade9 de acordo com as categorias de Índice de Massa Corporal1 (IMC2) proposta pela Organização Mundial de Saúde6 e não mais nas tabelas do Metropolitan Life Insurance. Segundo, ele inclui taxas específicas e relativamente estreitas de ganho de peso durante a gravidez3 para mulheres obesas pré-concepção4.

O protocolo antigo foca na saúde6 do bebê e o atual considera tanto a saúde6 do bebê como a da mulher.


Quanto uma mulher precisa comer a mais durante a gravidez3 para alimentar bem o bebê e a si mesma?

Muitas pessoas não sabem que há limites para um ganho de peso saudável durante a gravidez3.

Na gestação, a maioria das mulheres ganha peso, mas elas não precisam ganhar uma quantidade ilimitada de peso, pois será difícil perder este excesso depois do parto. Também não precisam “comer por dois”, basta que sejam acrescentadas à dieta apenas 300 calorias11 por dia para manter uma gravidez3.

Se pensarmos que uma dieta “normal” tem em torno de 1.800 a 2.000 calorias11 ao dia, dependendo do tamanho da pessoa, 300 calorias11 significam um sexto desta quantidade.


O que é recomendado para mulheres que estão obesas ou com sobrepeso5 e desejam engravidar?

As mulheres com sobrepeso5 ou obesas, antes de tentar engravidar, devem ter acesso a métodos contraceptivos até alcançarem um peso saudável para uma gravidez3 de menor risco. Esta discussão nem sempre é fácil de se ter com uma pessoa que está querendo engravidar, mas muitas vezes este é o melhor momento para receber este tipo de orientação. O instinto materno ajuda a pensar em um futuro saudável.

Todas essas recomendações devem ser baseadas em um contexto clínico individualizado e discutido entre a gestante e o médico assistente.


Fonte consultada:
Institute of Medicine

ABCMED, 2009. Gravidez: novo protocolo do Institute of Medicine sobre recomendação de ganho de peso durante a gestação. Disponível em: <https://www.abc.med.br/p/gravidez/52288/gravidez-novo-protocolo-do-institute-of-medicine-sobre-recomendacao-de-ganho-de-peso-durante-a-gestacao.htm>. Acesso em: 26 mai. 2019.
Nota ao leitor:
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.

Complementos

1 Índice de massa corporal: Medida usada para avaliar se uma pessoa está abaixo do peso, com peso normal, com sobrepeso ou obesa. É a medida mais usada na prática para saber se você é considerado obeso ou não. Também conhecido como IMC. É calculado dividindo-se o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. Existe uma tabela da Organização Mundial de Saúde que classifica as medidas de acordo com o resultado encontrado.
2 IMC: Medida usada para avaliar se uma pessoa está abaixo do peso, com peso normal, com sobrepeso ou obesa. É a medida mais usada na prática para saber se você é considerado obeso ou não. Também conhecido como IMC. É calculado dividindo-se o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. Existe uma tabela da Organização Mundial de Saúde que classifica as medidas de acordo com o resultado encontrado.
3 Gravidez: Condição de ter um embrião ou feto em desenvolvimento no trato reprodutivo feminino após a união de ovo e espermatozóide.
4 Concepção: O início da gravidez.
5 Sobrepeso: Peso acima do normal, índice de massa corporal entre 25 e 29,9.
6 Saúde: 1. Estado de equilíbrio dinâmico entre o organismo e o seu ambiente, o qual mantém as características estruturais e funcionais do organismo dentro dos limites normais para sua forma de vida e para a sua fase do ciclo vital. 2. Estado de boa disposição física e psíquica; bem-estar. 3. Brinde, saudação que se faz bebendo à saúde de alguém. 4. Força física; robustez, vigor, energia.
7 Puerpério: Período que decorre desde o parto até que os órgãos genitais e o estado geral da mulher voltem às condições anteriores à gestação.
8 Feto: Filhote por nascer de um mamífero vivíparo no período pós-embrionário, depois que as principais estruturas foram delineadas. Em humanos, do filhote por nascer vai do final da oitava semana após a CONCEPÇÃO até o NASCIMENTO, diferente do EMBRIÃO DE MAMÍFERO prematuro.
9 Obesidade: Condição em que há acúmulo de gorduras no organismo além do normal, mais severo que o sobrepeso. O índice de massa corporal é igual ou maior que 30.
10 Insuficiência: Incapacidade de um órgão ou sistema para realizar adequadamente suas funções.Manifesta-se de diferentes formas segundo o órgão comprometido. Exemplos: insuficiência renal, hepática, cardíaca, respiratória.
11 Calorias: Dizemos que um alimento tem “x“ calorias, para nos referirmos à quantidade de energia que ele pode fornecer ao organismo, ou seja, à energia que será utilizada para o corpo realizar suas funções de respiração, digestão, prática de atividades físicas, etc.
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Comentários

24/06/2013 - Comentário feito por Jéssica
Re: Gravidez: novo protocolo do Institute of Medicine sobre recomendação de ganho de peso durante a gestação
Boa tarde.... minha menstruação está atrasada 24 dias,e sinto enjoo em tudo q como e cheiro,sinto vontade de urinar com mais frequência do q o normal,estou sensível,tudo da vontade de chorarestou estressada demais,sinto fadiga,dores de cabeça,fiz o teste da farmácia e deu negativo,será q estou grávida?

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