Risco cirúrgico - o que devo saber sobre ele?

O que é risco cirúrgico?

O risco cirúrgico é um tipo de exame médico feito antes de toda e qualquer cirurgia, que visa avaliar o estado de saúde¹ do paciente no período pré-operatório, calculado com base em escalas e padrões aprovados por sociedades médicas.

Essa avaliação deve levar em conta, além dos exames laboratoriais e de imagens, fatores como idade do paciente, doenças crônicas, histórico familiar do paciente e características do procedimento cirúrgico a ser executado.

Os riscos inerentes a uma cirurgia podem estar relacionados ao paciente, ao próprio procedimento e à capacidade da instituição na qual ela será realizada.

Quanto ao paciente, devem ser levados em conta:

1. sua idade;
2. estado geral de saúde¹;
3. obesidade²;
4. tabagismo;
5. alcoolismo;
6. medicamentos utilizados;
7. doenças associadas.

Quanto às cirurgias, é costume classificá-las em três níveis:

1. Cirurgias de pequeno porte, que em geral não invadem cavidades do corpo. São, por exemplo, cirurgias reconstrutivas, cirurgia de mama³, tireoide⁴, dentre outras.
2. Cirurgias de médio porte, como cirurgias ortopédicas, renal⁵, neurocirurgia, dentre outras.
3. Cirurgias de grande porte, como cirurgias vasculares⁶ abertas, transplante hepático ou pulmonar, pneumectomia, dentre outras.

Por seu lado, a unidade de saúde¹ precisa contar com condições e equipamentos condizentes com o procedimento a ser realizado.

Leia sobre "Hemorragias⁷", "Coagulograma" e "Transfusão⁸ de sangue⁹".

Por que fazer um exame do risco cirúrgico?

O risco cirúrgico pode ser tão importante para os pacientes quanto a própria cirurgia. Os dados fornecidos por ele, principalmente quando se desviam do normal, são vitais para que o cirurgião e o anestesista possam manejar o paciente corretamente.

Algumas pessoas só descobrem algum problema de saúde¹ quando realizam um exame de risco cirúrgico. Além disso, a determinação prévia do risco cirúrgico ajuda a diminuir as chances de sequelas¹⁰, complicações e morte devidas à operação.

A avaliação do risco cirúrgico ajuda positivamente também nas intercorrências inesperadas durante a cirurgia, principalmente se o paciente integra grupos de risco.

Mas nem todas as pessoas precisam passar por todos os exames laboratoriais e/ou de imagens que normalmente compõem o risco cirúrgico. Os pacientes que mais se beneficiam com esses exames são os que têm fatores de risco, sintomas¹¹ ou histórico que levantem alguma hipótese de doença.

Em cirurgias de maior porte, exames simples costumam ser requisitados, em especial aqueles que monitoram o sistema cardiovascular¹², porque ele é o mais sobrecarregado durante procedimentos cirúrgicos e precisa estar em boas condições para responder às exigências da cirurgia. Caso ele não esteja no melhor de seu rendimento, o cirurgião pode reagendar ou até mesmo cancelar a cirurgia.

De um modo geral, os fatores que mais comumente representam risco nas cirurgias são:

• hipertensão arterial¹³;
• arritmias¹⁴;
• insuficiência cardíaca¹⁵;
• doença pulmonar obstrutiva crônica;
• diabetes¹⁶;
• insuficiência renal¹⁷;
• coagulopatias (distúrbios que provocam alterações na coagulação¹⁸ sanguínea);
• faixa etária do paciente;
• características próprias da cirurgia que será realizada.

De que consta o risco cirúrgico?

O paciente deve marcar uma consulta com um cardiologista¹⁹ para que este o examine e peça os exames necessários. De maneira geral, a avaliação clínica é a apuração mais relevante antes de uma cirurgia, sendo que outros exames podem ser recomendados para complementar esse diagnóstico²⁰. Alguns exames constituem uma rotina, como exame de sangue⁹, eletrocardiograma²¹, coagulograma e radiografia de tórax²², mas outros mais específicos podem ser solicitados de acordo com cada caso. 

No entanto, a avaliação pré-operatória não precisa ser recomendada para todas as pessoas. Por exemplo, no caso de um paciente com menos de 40 anos, sem sintomas¹¹, doenças crônicas ou histórico de patologias graves, que realizará um procedimento simples. Nesse cenário, os exames se revelam desnecessários. Muitas vezes, o exame pré-operatório irá apenas sugerir alguma mudança nos hábitos do paciente nos dias que precedem a cirurgia.

O risco cirúrgico é tradicionalmente conduzido por um médico especializado em cardiologia, haja vista que os riscos maiores são relativos ao sistema cardiovascular¹².

Graus de gravidade do risco cirúrgico

Existem vários modelos de classificação dos graus de gravidade do risco cirúrgico. Aqui reproduziremos o mais utilizado entre nós, o da American Society of Anesthesiologists (ASA), que classifica o risco cirúrgico em seis níveis:

• ASA 1: paciente sadio, sem distúrbios fisiológicos, bioquímicos ou psiquiátricos.
• ASA 2: paciente com uma condição leve a moderada, que pode afetar a cirurgia ou a anestesia²³, mas que não compromete a atividade normal do paciente, como a hipertensão²⁴ controlada, por exemplo.
• ASA 3: paciente com um distúrbio que compromete a sua atividade normal, impactando a anestesia²³ e a cirurgia, como a arritmia²⁵ cardíaca, por exemplo.
• ASA 4: paciente que mostra uma desordem severa, que pode levar à morte e tem grande impacto na anestesia²³ e na cirurgia, como insuficiência renal¹⁷, por exemplo.
• ASA 5: paciente moribundo, que depende da operação para sobreviver.
• ASA 6: paciente com morte cerebral²⁶, que terá os órgãos removidos para doação.

Saiba mais sobre "Anestesia²³ geral", "Raquianestesia" e "Anestesia²³ peridural²⁷ ou epidural²⁸".