Taquicardia sinusal inapropriada

O que é taquicardia¹ sinusal inapropriada?

A taquicardia¹ sinusal inapropriada (TSI) é um tipo de arritmia² cardíaca incluída dentro da categoria de taquicardias supraventriculares, condições em que o coração³ bate mais rápido do que o normal em repouso, sem uma causa aparente ou mediante estímulos mínimos. Essa taquicardia¹ é chamada de "inapropriada" porque a frequência cardíaca não guarda relação ou proporção com nenhum estímulo físico ou emocional específico.

Ela não é considerada uma ameaça à saúde⁴, mas em alguns casos pode ser um sintoma⁵ de uma condição médica subjacente mais grave, como doença cardíaca, problemas de tireoide⁶, anemia⁷ ou uso excessivo de estimulantes.

Quais são as causas da taquicardia¹ sinusal inapropriada?

A TSI pode ser causada pelo fato de o próprio nódulo sinusal⁸ ter uma estrutura ou função anormal, ou pode ser parte de um problema chamado disautonomia ou disfunção autonômica, uma condição em que o sistema nervoso autônomo⁹ não funciona bem.

A TSI incide em cerca de 1% da população de meia-idade (dos 15 aos 45 anos de idade) e predomina nas mulheres em relação aos homens, na proporção de 4:1. Mais raramente, os pacientes idosos também podem apresentar TSI.

Embora alguns dados relacionem a TSI a alterações hormonais associadas à idade, gravidez¹⁰ e menstruação¹¹, associações claras entre ela e esses fatores nunca foram estabelecidas com segurança.

Leia sobre "Taquicardia¹", "Bradicardia¹²", "Taquicardia¹ sinusal" e "Taquicardia¹ supraventricular".

Qual é o substrato fisiopatológico da taquicardia¹ sinusal inapropriada?

A fisiopatologia¹³ da TSI ainda não está elucidada, mas acredita-se que possa estar relacionada a alterações no sistema nervoso autônomo⁹, especialmente uma maior atividade do sistema nervoso¹⁴ simpático¹⁵. Além disso, algumas condições, como ansiedade e estresse, consumo de cafeína, uso de drogas, distúrbios endócrinos, desidratação¹⁶, doenças pulmonares e cardíacas e efeito colateral¹⁷ de certos medicamentos, também podem contribuir para o desenvolvimento da TSI.

Evidências recentes revelaram uma forma familiar de TSI associada a uma mutação¹⁸ de ganho de função no canal do marcapasso¹⁹ do gene HCN4, causando aumento da sensibilidade e levando ao aumento do impulso simpático¹⁵.

Quais são as características clínicas da taquicardia¹ sinusal inapropriada?

A TSI é uma condição em que a frequência cardíaca em repouso é anormalmente alta, geralmente acima de 100 batimentos por minuto (com média de 24 horas maior do que 90 bpm), sem uma causa óbvia, podendo chegar a 150 bpm em adultos e 180 bpm em crianças.

Algumas características clínicas da taquicardia¹ sinusal inapropriada incluem, além da frequência cardíaca elevada:

• palpitações²⁰;
• dores no peito²¹;
• dores de cabeça²²;
• fadiga²³ e falta de energia;
• intolerância ao exercício;
• falta de ar;
• tontura²⁴;
• parestesias²⁵;
• câimbras²⁶;
• sintomas²⁷ associados ao sistema nervoso autônomo⁹;
• desmaios;
• e sudorese²⁸.

No entanto, nem todas as pessoas com taquicardia¹ sinusal inapropriada apresentam todos esses sintomas²⁷ e algumas são, na verdade, assintomáticas. Além disso, esses sintomas²⁷ também podem ser causados por outras condições médicas, por isso, é importante procurar um médico para estabelecer um diagnóstico²⁹ adequado.

Como o médico diagnostica a taquicardia¹ sinusal inapropriada?

Para realizar o diagnóstico²⁹ da taquicardia¹ sinusal inapropriada, o médico deve partir de:

1. Análise do histórico clínico (anamnese³⁰) do paciente, que inclui, entre outras coisas, seus sintomas²⁷, sua idade, condições de saúde⁴ preexistentes, medicamentos que esteja tomando, etc.
2. Exame físico, para verificar sua frequência cardíaca, pressão arterial³¹ e avaliar qualquer outro sintoma⁵ que esteja apresentando.
3. Eletrocardiograma³² (ECG), que registrará a atividade elétrica do coração³ e que pode detectar a taquicardia¹ sinusal inapropriada e descartar outras condições cardíacas.
4. Monitoramento Holter³³, usado para gravar a atividade elétrica do coração³ por 24 horas seguidas ou mais.
5. Teste de esforço, que pode verificar se a taquicardia¹ sinusal inapropriada é desencadeada pelo exercício.

Outros exames podem ser solicitados na dependência das peculiaridades de cada caso. Os dados diagnósticos clínicos mais característicos são: taquicardia¹ sinusal paroxística ou persistente inexplicável, com exclusão de outras causas de taquicardia¹ sinusal ou de taquicardias supraventriculares; onda P normal no ECG; taquicardia¹ sinusal em repouso; queda noturna do ritmo cardíaco; resposta anômala ao exercício; e hipotensão³⁴.

Como o médico trata a taquicardia¹ sinusal inapropriada?

Como a TSI, por si só, não é nociva, o não tratamento é uma opção escolhida por muitas pessoas que não apresentam sintomas²⁷ ou que só apresentam sintomas²⁷ mínimos. Algumas estratégias gerais que podem ajudar a tratar ou minorar a TSI são:

• Identificar os gatilhos, para poder evitá-los ou minimizar seus efeitos.
• Reduzir a ingestão de cafeína (café, chá, bebidas energéticas e refrigerantes).
• Evitar álcool e tabaco ou reduzir seu consumo.
• Praticar técnicas de relaxamento que podem diminuir a frequência cardíaca em pessoas com TSI.
• Usar os medicamentos prescritos pelo médico nos casos em que sejam necessários.
• Às vezes, pode ser necessário tratar a causa subjacente da TSI.

Quando se optar pelo tratamento, ele pode ser feito por meio de fármacos ou de forma invasiva, com vários graus de sucesso. Alguns tipos de medicamentos testados são, entre outros, betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e agentes antiarrítmicos.

Os tratamentos invasivos incluem formas de ablação³⁵ por cateter, como modificação do nódulo sinusal⁸ ou ablação³⁵ completa do nódulo sinusal⁸, com implantação associada de marca-passo³⁶ artificial permanente. Mas essas intervenções podem até mesmo piorar os sintomas²⁷.

Como evolui a taquicardia¹ sinusal inapropriada?

O prognóstico³⁷ da TSI não é uniforme e nem sempre é previsível. O risco de cardiomiopatia induzida pela taquicardia¹ é considerado muito baixo. Há poucos relatos sobre os resultados da TSI a longo prazo, embora haja relatos de morte.

A TSI não resolvida tem sido sugerida como um fator predisponente à hipertensão arterial³⁸ sistêmica. Apesar do tratamento, a maioria dos sintomas²⁷ sistêmicos³⁹ parece persistir, mesmo com a diminuição da frequência cardíaca.

Veja também: "Sete passos para um coração³ saudável" e "Sinais⁴⁰ de doenças cardíacas em mulheres".