Hipertensão Arterial

Sinônimos:

Pressão alta

O que é hipertensão arterial¹?

A hipertensão arterial¹ (pressão alta) é das doenças de maior prevalência² na população. No Brasil, a Sociedade Brasileira de Hipertensão³ (SBH) estima que haja 30 milhões de hipertensos, cerca de 30% da população adulta. Entre as pessoas com mais de 60 anos, mais de 60% têm hipertensão³. No mundo, são 600 milhões de hipertensos, segundo a Organização Mundial de Saúde⁴ (OMS). Embora o problema ocorra predominantemente na fase adulta, o número de crianças e adolescentes hipertensos vem aumentando a cada dia. A SBH estima que 5% da população com até 18 anos tenham hipertensão³ – são 3,5 milhões de crianças e adolescentes brasileiros.

A pressão alta caracteriza-se pela presença de níveis de pressão arterial⁵ elevados associados a alterações no metabolismo⁶ do organismo, nos hormônios e nas musculaturas cardíaca e vascular⁷.

Considerada um dos principais fatores de risco de doença, é responsável por cerca de 40% dos casos de aposentadoria precoce e de absenteísmo no trabalho em nosso meio. É uma condição de causas multifatoriais que deve receber a atenção e o cuidado de todos.

Quais são as causas?

Em 95% dos casos, a causa da hipertensão arterial¹ (HA) é desconhecida, sendo chamada de HA primária ou essencial. Nesses pacientes, ocorre aumento da rigidez das paredes arteriais e a herança genética pode contribuir para o aparecimento da doença em 70% dos casos.

Nos demais, ocorre a HA secundária, ou seja, quando uma determinada causa predomina sobre as demais, embora outras possam estar presentes. É o caso da:

HA por doença do parênquima⁸ renal⁹
HA renovascular: provocada por algum problema nas artérias¹⁰ renais. O rim¹¹ afetado produz substâncias que elevam a pressão arterial⁵
HA por aldosteronismo primário
HA relacionada à gestação
HA relacionada ao uso de medicamentos; como corticosteróides, anti-concepcionais ou anti-inflamatórios
HA relacionada ao feocromocitoma¹²: tumor¹³ que produz substâncias vasoconstritoras que aumentam a pressão arterial⁵, produzem taquicardia¹⁴, cefaléia¹⁵ e sudorese¹⁶
HA relacionada a outras causas

Quem está em risco para desenvolver esta condição?

Pessoas com história familiar de hipertensão³ podem apresentar maior risco para a doença. Pesquise se em sua família existem pessoas hipertensas. Caso faça parte deste grupo, procure orientação sobre como começar a prevenir a hipertensão³.

Níveis elevados de pressão arterial⁵ são facilitados por: elevada ingestão de sal, baixa ingestão de potássio, alta ingestão calórica e excessivo consumo de álcool. Os dois últimos fatores de risco são os que mais contribuem para o desenvolvimento de peso excessivo ou obesidade¹⁷, que estão diretamente relacionados à elevação da pressão arterial⁵. O papel do teor de cálcio, magnésio e proteína da dieta na prevenção da pressão arterial⁵ ainda não está definido.

O estresse psicológico e o sedentarismo¹⁸ ainda aguardam provas mais definitivas de participação como fatores de risco, embora existam evidências de que sua modificação pode ser benéfica no tratamento da hipertensão arterial¹.

O aumento do risco cardiovascular ocorre também pela agregação de outros fatores, tais como tabagismo e dislipidemias - alterações nos níveis de colesterol¹⁹ e triglicérides²⁰, intolerância à glicose²¹ e diabetes mellitus²².

O que sente o portador desta condição?

Na maioria dos casos, não são observados sintomas²³. Quando estes ocorrem, são comuns a outras patologias, tais como dor de cabeça²⁴, tonturas²⁵, cansaço, enjôos, falta de ar e sangramentos nasais. Por isso, a hipertensão arterial¹ é conhecida como uma doença silenciosa. Isto pode dificultar o diagnóstico²⁶ ou fazer com que os pacientes esqueçam de usar os medicamentos necessários para controlar a pressão arterial⁵.

Como o médico faz o diagnóstico²⁶?

O diagnóstico²⁶ é feito pela aferição (medida) cuidadosa da pressão arterial⁵ em mais de uma oportunidade. As medidas devem ser obtidas em ambos os membros superiores e, em caso de diferença, utiliza-se sempre o braço com o maior valor de pressão para as medidas posteriores.

A posição recomendada para a medida da pressão arterial⁵ é a sentada. A medida nas posições ortostática e supina deve ser feita pelo menos na primeira avaliação em todos os indivíduos e em todas as avaliações em idosos, diabéticos, portadores de disautonomias, alcoolistas e/ou em uso de medicação anti-hipertensiva.

As medidas devem ser realizadas por profissionais experientes e usando um equipamento devidamente calibrado.

Os médicos usam a tabela abaixo para classificar a hipertensão³:

Classificação da pressão arterial⁵ de acordo com a medida casual no consultório (> 18 anos):

Classificação da PA	PA sistólica (mmHg)	PA diastólica (mmHg)
Ótima	<120	<80
Normal	< 130	< 85
Limítrofe	130-139	85-89
Hipertensão³ estágio 1	140–159	90–99
Hipertensão³ estágio 2	160-179	100-109
Hipertensão³ estágio 3	> 180	> 110
Hipertensão³ sistólica isolada	> 140	< 90

Quando as pressões sistólica e diastólica de um paciente situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificar a pressão arterial⁵.

Quais as opções de tratamento disponíveis?

Existem dois tipos de tratamento para os hipertensos: não-medicamentoso e medicamentoso.

Um estilo de vida saudável é fundamental para controlar fatores ambientais que influenciam negativamente a pressão arterial⁵. Uma alimentação rica em frutas, verduras e vegetais, evitar a ingestão excessiva de sal , combater o sedentarismo¹⁸ e a obesidade¹⁷, evitar o álcool e o cigarro colaboram para a redução da pressão arterial⁵ e para a diminuição do risco cardiovascular.

Quando essas medidas não são suficientes para controlar a pressão arterial⁵, o médico pode optar por introduzir medicações hipotensoras com o objetivo de reduzir a morbidade²⁷ e a mortalidade²⁸ cardiovasculares. O tratamento medicamentoso deve estar sempre associado ao tratamento não-medicamentoso citado acima.

Existem vários medicamentos usados para controlar a hipertensão³, como diuréticos²⁹, inibidores da ECA, bloqueadores do receptor AT1 e bloqueadores dos canais de cálcio. Às vezes, é necessário que o médico oriente uma associação de anti-hipertensivos.

O objetivo é reduzir a pressão arterial⁵ para valores inferiores a 140 mmHg de pressão sistólica³⁰ e 90 mmHg de pressão diastólica³¹, respeitando-se as características individuais, a presença de outras doenças e a qualidade de vida dos pacientes.

Quais são as complicações da doença?

O aumento contínuo da pressão arterial⁵ faz com que ocorram danos às artérias¹⁰. Elas tornam-se mais espessadas e estreitadas, podem começar a ter placas³² de gordura³³ aderidas a sua superfície, dificultando o fluxo sangüíneo. As artérias¹⁰ vão perdendo sua elasticidade³⁴, podendo entupir ou romper.

Essas complicações da hipertensão³ atingem mais freqüentemente o coração³⁵, cérebro³⁶, rins³⁷, olhos³⁸ e artérias¹⁰ periféricas. Podendo levar ao infarto³⁹ agudo⁴⁰ do miocárdio⁴¹ (IAM), insuficiência cardíaca⁴², arritmias⁴³ cardíacas, acidente vascular cerebral⁴⁴, insuficiência renal⁴⁵, problemas oculares como diminuição da visão⁴⁶ e alterações na retina⁴⁷ ou problemas circulatórios.

Perguntas que você pode fazer ao seu médico?

- Quais as conseqüências da hipertensão³ se não houver tratamento?
- Quais as chances dos filhos de indivíduos hipertensos apresentarem a doença?
- A hipertensão³ atinge com maior freqüência algum grupo específico de pessoas?
- Até quando vou fazer uso de medicamentos para controlar minha pressão arterial⁵?
- Existem grupos de ajuda para pessoas com hipertensão³? Onde encontrá-los?
- Quais são os efeitos colaterais⁴⁸ das medicações usadas no controle da pressão alta?