Disautonomia

O que é disautonomia?

A disautonomia, também chamada de disfunção autonômica, é um termo guarda-chuva para descrever distúrbios do sistema nervoso autônomo¹ (SNA), responsável por comandar ações automáticas, sem que haja interferência do paciente, como as batidas do coração², a circulação³ do sangue⁴, a pressão arterial⁵ e os movimentos do intestino.

Um diagnóstico⁶ de disautonomia significa que o SNA deixou de funcionar corretamente, fazendo, por exemplo, com que o coração² bata rápido demais, mesmo quando o paciente está em repouso. 

Quais são as causas da disautonomia?

Existem várias causas possíveis para a disautonomia, algumas das quais incluem:

1. doenças autoimunes⁷;
2. infecções⁸ que podem causar danos ao SNA;
3. traumas na cabeça⁹ ou no pescoço¹⁰ que podem danificar o SNA;
4. doenças hereditárias causadas por mutações genéticas e transmitidas de pais para filhos;
5. exposição a toxinas¹¹, como metais pesados ou pesticidas;
6. uso de certos medicamentos que podem interferir na regulação do SNA;
7. e outras condições médicas, como diabetes¹², doenças cardíacas e doenças renais, por exemplo.

Qual é o substrato fisiopatológico da disautonomia?

O sistema nervoso autônomo¹ (SNA) é responsável por controlar as funções involuntárias do organismo, como a frequência cardíaca, a pressão arterial⁵, a respiração, a digestão¹³, a sudorese¹⁴, entre outras. Ele é dividido em duas partes principais: o sistema nervoso¹⁵ simpático¹⁶ e o sistema nervoso¹⁵ parassimpático.

O sistema nervoso¹⁵ simpático¹⁶ é responsável pela resposta de "luta ou fuga" do corpo, sendo ativado em situações de estresse ou perigo. Ele aumenta a frequência cardíaca, a pressão arterial⁵, a dilatação das pupilas, a sudorese¹⁴ e a liberação de adrenalina¹⁷ e noradrenalina¹⁸ na corrente sanguínea.

Por outro lado, o sistema nervoso¹⁵ parassimpático é responsável pela resposta de "descanso e digestão¹³", que ajuda o corpo a relaxar e recuperar energia. Ele diminui a frequência cardíaca, a pressão arterial⁵, a respiração e a atividade dos músculos¹⁹ lisos do trato gastrointestinal.

Normalmente, ambos os sistemas trabalham juntos para manter o equilíbrio do organismo, chamado de homeostase, e garantir que todas as funções vitais estejam funcionando adequadamente. A disautonomia acontece quando esse equilíbrio é rompido e as funções exercidas pelo SNA são alteradas.

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Quais são as características clínicas da disautonomia?

Os sinais²³ e sintomas²⁴ da disautonomia dependem do tipo da doença, variam de uma pessoa para outra e nem sempre são possíveis de observar, mas os mais comuns são:

• tonturas²⁵ e desmaios não explicados por outras causas;
• dispneia²⁶;
• fraqueza muscular;
• náuseas²⁷ e vômitos²⁸ inexplicáveis;
• problemas visuais;
• sensibilidade excessiva à luz;
• palpitações²⁹;
• e tremores excessivos.

Algumas das condições mais comuns de disautonomia incluem:

1. A síndrome³⁰ de taquicardia³¹ postural ortostática, caracterizada por uma frequência cardíaca elevada e quedas na pressão arterial⁵ quando se passa de uma posição sentada ou deitada para uma posição em pé.
2. Disautonomia familiar, uma condição genética rara que afeta a regulação do SNA, causando sintomas²⁴ como desmaios, tonturas²⁵, sudorese¹⁴ excessiva e problemas gastrointestinais.
3. Neuropatia autonômica³², que resulta em sintomas²⁴ como náusea³³, vômito³⁴, diarreia³⁵, constipação³⁶, dificuldade em urinar e disfunção sexual.
4. Síndrome³⁰ de Horner, em que os nervos que controlam a pupila do olho³⁷ são danificados, resultando em uma pupila menor e uma pálpebra caída.
5. Síndrome³⁰ de Sjögren, que afeta as glândulas³⁸ produtoras de saliva e lágrimas, resultando em sintomas²⁴ como boca³⁹ seca e olhos⁴⁰ secos.

Como o médico diagnostica a disautonomia?

O diagnóstico⁶ de disautonomia depende da função geral de três funções autonômicas: (1) cardiovagal, (2) adrenérgica e (3) sudomotora. O diagnóstico⁶ deve incluir medidas de pressão arterial⁵ e frequência cardíaca enquanto estiver deitado e após pelo menos 3 minutos em pé. O diagnóstico⁶ deve incluir uma série de testes como uma tela de reflexo autonômico, teste de inclinação da mesa e teste da resposta sudomotora ou teste termorregulatório do suor.

Outros testes incluem manobra de Valsalva (tentativa de expirar contra a boca³⁹ e o nariz⁴¹ fechados), monitoramento da pressão arterial⁵, teste de hiperventilação, teste quantitativo do reflexo sudomotor e teste para intolerância ortostática.

Como o médico trata a disautonomia?

A disautonomia não tem cura, mas formas secundárias podem melhorar com o tratamento da doença subjacente. Os tratamentos disponíveis visam controlar os sintomas²⁴ e melhorar a qualidade de vida dos pacientes e dependem, pois, do tipo e da gravidade dos sintomas²⁴.

Algumas opções incluem medicação, terapia física e mudanças no estilo de vida. Os tratamentos da disautonomia podem ser difíceis, uma vez que há muitos sintomas²⁴ diferentes. Muitas vezes é necessária uma combinação de terapias medicamentosas para lidar com queixas sintomáticas individuais.

Portanto, se uma neuropatia⁴² autoimune⁴³ for o caso, então o tratamento com terapias imunomoduladoras é feito, ou se o diabetes mellitus⁴⁴ for a causa, o controle da glicemia⁴⁵ é importante.

Como evolui a disautonomia?

A evolução e o prognóstico⁴⁶ da disautonomia dependem de vários fatores, inclusive da enfermidade de base. Indivíduos com disautonomia crônica, progressiva e generalizada no cenário de degeneração⁴⁷ do sistema nervoso central⁴⁸ têm um prognóstico⁴⁶ de longo prazo pior.

A disautonomia pode ser fatal devido à pneumonia⁴⁹, insuficiência respiratória⁵⁰ aguda, parada cardiopulmonar súbita e síndrome³⁰ da morte súbita infantil. Sintomas²⁴ de disfunção autonômica, como hipotensão⁵¹ ortostática, gastroparesia⁵² e sudorese¹⁴ gustativa, são mais frequentemente identificados em óbitos.

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