Pubalgia: conceito, causas, sintomas, diagnóstico, tratamento e evolução

O que é a sínfise¹ púbica?

A sínfise¹ púbica é a articulação² semimóvel que une à frente os ossos púbicos, formando a bacia (cintura pélvica³), que é composta, além deles, pelo sacro⁴ e cóccix⁵, e os dois ossos do quadril que, por sua vez, são compostos pelos três ossos compactados: ílio⁶, ísquio⁷ e o osso púbico⁸. A sínfise¹ púbica é uma articulação² cartilaginosa que contém um disco interpúbico, fibrocartilaginoso e é reforçada pelos ligamentos⁹ púbicos superior e inferior.

O que é pubalgia?

A pubalgia, também referida como pubeíte, hérnia¹⁰ dos esportistas ou osteíte púbica é uma lesão¹¹ crônica que se expressa na virilha, caracterizada por uma dor crônica forte e persistente naquela região pélvica³ e muito acentuada na área da sínfise¹ púbica. Ela afeta os tendões¹² do músculo reto¹³ abdominal e adutores (músculos¹⁴ que visam dirigir os membros inferiores no sentido do eixo médio sagital do corpo), assim como a articulação² da sínfise¹ púbica.

A condição foi primeiramente descrita por Gilmore no início de 1990 e recebeu o nome de "virilha de Gilmore".

Quais são as causas da pubalgia?

A causa da pubalgia é muito controversa, mas parece estar ligada a um desbalanço da musculatura do reto¹³ abdominal e adutores. Este desbalanço leva a desequilíbrio de toda região, que resulta num quadro de dor e inflamação¹⁵. A pubalgia é tipicamente causada por movimentos repetitivos e/ou explosivos, em especial os que envolvem torções da pelve¹⁶, como futebol, patinação, corrida, etc. A pubalgia é muito mais frequente em homens do que em mulheres. Também é mais frequente em atletas que em não atletas.

Leia sobre "Síndrome¹⁷ da congestão pélvica³", "Hérnias¹⁸ abdominais" e "Artrite¹⁹ reacional".

Qual é o substrato fisiológico²⁰ da pubalgia?

As pessoas com pubalgia apresentam um desequilíbrio dos músculos¹⁴ adutores e abdominais no púbis²¹, o que leva a um aumento da fraqueza da parede posterior da virilha, gerando inflamação¹⁵ e dor.

Quais são as características clínicas da pubalgia?

A pubalgia acontece quase sempre em atletas que praticam esportes que submetem a sínfise¹ púbica a estresse e se caracteriza, basicamente, por dor crônica na sínfise¹ púbica. O sintoma²² principal do paciente com pubalgia é dor na parte inferior do abdômen, que pode irradiar para a parte de dentro das coxas²³, região genital, testículos²⁴ ou períneo²⁵. Esta dor, que pode se irradiar uni ou bilateralmente, pode ocorrer ou se intensificar durante a prática esportiva, principalmente a que envolve chutes, ou durante a realização de exercícios abdominais ou atividade sexual.

Como o médico diagnostica a pubalgia?

O diagnóstico²⁶ da pubalgia é difícil, devido à anatomia complexa da região e à sobreposição de sintomas²⁷ entre as diferentes lesões²⁸ na virilha. O diagnóstico²⁶ da pubalgia envolve vários exames, não só necessários para diagnosticar a pubalgia, mas também para descartar outras doenças que podem ser confundidas com ela, como o impacto femoroacetabular e as hérnias¹⁸ inguinais.

Normalmente, para avaliação da pubalgia e também para descartar outras condições parecidas, são solicitadas radiografias e ressonância magnética²⁹ da sínfise¹ púbica e dos quadris, que mostrarão possíveis lesões²⁸ dos tendões¹² do reto¹³ abdominal e adutores, além de inflamação¹⁵ nos ossos púbicos. Para descartar a hérnia¹⁰ inguinal, também pode ser realizada uma ultrassonografia³⁰.

Como o médico trata a pubalgia?

O tratamento da pubalgia é eminentemente³¹ clínico, com repouso, anti-inflamatórios e fisioterapia³². O principal objetivo é o fortalecimento da musculatura central e estabilização da pelve¹⁶. O tratamento fisioterápico na pubalgia muitas vezes é longo, porém com bons resultados.

Após a fisioterapia³², o paciente deve adotar uma mudança em seus treinamentos, instituindo exercícios para o fortalecimento da musculatura central como rotina, com o objetivo de evitar o retorno da pubalgia.

Se os pacientes não melhorarem com tratamento clínico, uma cirurgia pode ser indicada, liberando parcialmente os tendões¹² dos músculos¹⁴ reto¹³ abdominal e adutores com o objetivo de enfraquecê-los.

Como evolui a pubalgia?

Com tratamento adequado, a pubalgia tem muito bom prognóstico³³. Mais de 90% dos pacientes que passam por tratamento não cirúrgico ou cirúrgico conseguem retornar à atividade esportiva. Contudo, sem tratamento, essa lesão¹¹ pode resultar em dor crônica e incapacitante, que pode impedir o paciente de retomar as atividades esportivas.