Hérnia umbilical - quais são as causas?

O que é hérnia¹ umbilical?

A hérnia¹ umbilical é uma condição em que uma protuberância ocorre na região ao redor do umbigo² devido a uma abertura ou fraqueza na parede abdominal³. Ela pode ocorrer em qualquer idade, desde recém-nascidos até adultos, sendo mais comum em bebês⁴.

Quais são as causas da hérnia¹ umbilical?

A hérnia¹ umbilical em bebês⁴ ocorre devido ao fato de que os músculos⁵ ao redor do umbigo² não se fecharam completamente após o nascimento. Em muitos casos, essas hérnias⁶ infantis se resolvem espontaneamente durante os primeiros anos de vida da criança, à medida que os músculos⁵ abdominais se desenvolvem e se fortalecem.

Em adultos, a hérnia¹ umbilical pode se desenvolver devido a uma combinação de fatores, incluindo fraqueza muscular, obesidade⁷, gravidez⁸, esforço físico excessivo ou cirurgias abdominais prévias.

Os fatores de risco que mais predispõem as pessoas a desenvolverem hérnia¹ umbilical são:

• as profissões que envolvem o carregamento de peso;
• a prática de exercícios físicos de alta intensidade;
• o hábito de fumar;
• as doenças do colágeno⁹;
• o sobrepeso¹⁰ e a obesidade⁷;
• e a gestação, devido ao elevado volume abdominal.

Qual é o substrato fisiopatológico da hérnia¹ umbilical?

Quando o bebê ainda está em desenvolvimento no útero¹¹ materno, a comunicação entre a placenta e o feto¹² é feita por meio do cordão umbilical¹³, que penetra no abdômen da criança por meio do chamado anel umbilical. Após o nascimento, essa estrutura perde a função e o anel umbilical cicatriza e se fecha. Em algumas pessoas, porém, este processo é falho, resultando em um enfraquecimento da região ou até mesmo na presença de um orifício, por onde é possível extravasar uma pequena porção de órgãos internos (possivelmente o intestino), dando origem  hérnia¹ umbilical.

A hérnia¹ umbilical se desenvolve quando uma porção do revestimento interno do abdômen atravessa o tecido¹⁴ muscular da região. Este problema surge exatamente no local da cicatriz umbilical¹⁵, sendo resultante da invasão de órgãos ou gordura¹⁶ para a parte exterior da cavidade abdominal¹⁷. A hérnia¹ umbilical é possibilitada por um enfraquecimento na região, o que pode gerar o aparecimento de um orifício na musculatura, por onde os órgãos internos extravasam. 

Leia sobre "Coto umbilical do recém-nascido", "Anomalias do cordão umbilical¹³" e "Hérnias⁶ abdominais".

Quais são as características clínicas da hérnia¹ umbilical?

Embora seja mais frequente em crianças, a hérnia¹ umbilical pode acometer também os adultos. Ela é considerada relativamente comum, uma vez que a região do umbigo² apresenta uma fraqueza natural por ter sido uma abertura para abrigar o cordão umbilical¹³.

Os sintomas¹⁸ da hérnia¹ umbilical incluem uma protuberância visível ou sensação de inchaço¹⁹ na região ao redor do umbigo². Em crianças e em bebês⁴, as hérnias⁶ umbilicais são indolores e muitas vezes só se manifestam como uma protuberância quando as crianças choram ou tossem.

As hérnias⁶ umbilicais que aparecem um pouco mais tarde podem causar algum desconforto abdominal ou mesmo dor.

Como o médico diagnostica a hérnia¹ umbilical?

O diagnóstico²⁰ normalmente é muito fácil, pela constatação da protuberância localizada na região do umbigo². O médico pode ainda palpar a região para confirmar o diagnóstico²⁰. Exames de imagens, feitos por meio de uma tomografia computadorizada²¹ ou ultrassonografia²² de abdômen podem ajudar a selar o diagnóstico²⁰ e a rastrear possíveis complicações.

Como o médico trata a hérnia¹ umbilical?

O tratamento para a hérnia¹ umbilical pode variar, dependendo da gravidade e dos sintomas¹⁸. Em bebês⁴, muitas vezes não é necessário tratamento, pois a hérnia¹ pode se fechar por conta própria, à medida que os músculos⁵ abdominais se fortalecem. Em alguns casos, a protuberância pode ser empurrada de volta para dentro da cavidade abdominal¹⁷, mas pode reaparecer ao tossir, espirrar ou fazer esforço físico.

Em adultos, a cirurgia para reparar a abertura na parede abdominal³ e fortalecer os músculos⁵ é o único tratamento possível para a hérnia¹ umbilical. Existem 3 tipos de cirurgia que podem ser escolhidos de acordo com as peculiaridades do caso clínico ou com a perícia e treinamento do médico. São eles:

1. Cirurgia aberta, tradicional, em que o cirurgião faz uma incisão²³ na região umbilical e reposiciona a parte do órgão que se insinuou para fora da cavidade abdominal¹⁷. Em seguida, o cirurgião coloca uma tela para reforçar a parede abdominal³, se necessário, e sutura²⁴ o orifício por onde a hérnia¹ se projetava.
2. Cirurgia laparoscópica, em que são necessárias três pequenas incisões²⁵, sendo duas para os instrumentos cirúrgicos e uma para uma câmera de visualização. A cirurgia é feita por meio da câmera, acoplada em uma cânula, para realizar o procedimento de reposicionar o órgão e fechar o orifício herniário.
3. Cirurgia robótica, que utiliza um robô guiado pelo cirurgião, para realizar o procedimento de recolocação do órgão extravasado.

A permanência no hospital deve ser a mais rápida possível, em geral de cerca de 36 horas. A recuperação dura em torno de 15 dias. O paciente deve manter certo repouso nos primeiros dias após a cirurgia. Isso evita comprometer o processo de cicatrização ou trazer complicações ao paciente. Exercícios de maior intensidade devem ser evitados, pelo menos, nos primeiros 30 dias após a cirurgia. Medicamentos analgésicos²⁶ e antibióticos podem ser aconselhados no pós-operatório imediato, a depender de cada caso.

Quais são as complicações possíveis com a hérnia¹ umbilical?

Algumas complicações potenciais associadas à hérnia¹ umbilical incluem:

• Encarceramento, quando o tecido¹⁴ que se protrui fica impedido de ser empurrado de volta para a cavidade abdominal¹⁷.
• Estrangulamento, nos casos em que o tecido¹⁴ herniado fica preso e não recebe suprimento sanguíneo adequado.
• Obstrução intestinal, que só ocorre em casos mais graves.
• Aumento do tamanho da hérnia¹ com o passar do tempo.

Veja mais em "Hérnia¹ estrangulada", "Hérnia¹ incisional" e "Hérnia¹ de hiato".