Hérnia de Spiegel

O que é hérnia¹ de Spiegel?

A hérnia¹ de Spiegel, também conhecida como hérnia¹ ventro-lateral, é uma condição rara que ocorre quando os tecidos ou órgãos abdominais ou o peritônio² se projetam através de um defeito na parede muscular ântero-lateral do abdômen. Ela se desenvolve na borda do músculo reto³ abdominal, que está localizado na parte lateral do abdômen, perto dos músculos⁴ oblíquos do abdômen.

É a mais rara entre as hérnias⁵ da parede abdominal⁶. Essa hérnia¹ é assim nomeada em homenagem ao anatomista Adriaan van der Spiegel, que a descreveu pela primeira vez em 1764.

Quais são as causas da hérnia¹ de Spiegel?

A hérnia¹ de Spiegel pode ser devida a vários fatores:

1. defeito inato do tecido conjuntivo⁷ da parede abdominal⁶;
2. levantamento de peso;
3. atividades esportivas;
4. obesidade⁸;
5. tosse;
6. gravidez⁹;
7. infecção¹⁰ pós-operatória;
8. presença de fluido abdominal;
9. dificuldade de urinar ou evacuar;
10. degeneração¹¹ da camada aponeurótica, que pode ocorrer com o decorrer da idade;
11. e defeitos da síntese do tecido¹² colagenoso.

A hereditariedade¹³ também é um fator na probabilidade de um indivíduo desenvolver uma hérnia¹ de Spiegel. O quadrante inferior da parede abdominal⁶ pode enfraquecer também no decurso de alguma enfermidade ou trauma. Em alguns casos a hérnia¹ pode ser idiopática¹⁴, dita então “hérnia ventro-lateral espontânea”.

Qual é o substrato fisiopatológico da hérnia¹ de Spiegel?

A hérnia¹ de Spiegel ocorre na linha de Spiegel, que é a parte da aponeurose localizada entre a linha semilunar¹⁵ e a borda lateral do músculo reto³ abdominal. Embora sua fisiopatologia¹⁶ não seja conhecida em sua totalidade, uma das teorias mais aceitas sugere que ela se desenvolve devido a uma fraqueza na camada muscular da parede abdominal⁶ e/ou a uma pressão intra-abdominal excessiva, levando à protrusão de órgãos internos, como a gordura¹⁷ peritoneal ou o intestino, através de uma abertura na fáscia¹⁸ (camada de tecido conjuntivo⁷ que envolve os músculos⁴) da parede abdominal⁶.

Essa fraqueza pode ser congênita¹⁹, resultante de predisposição hereditária; causada por traumas, como lesões²⁰ ou cirurgias prévias na região abdominal; ou decorrer de atividades que exercem pressão crônica sobre a parede abdominal⁶, como o levantamento de peso excessivo, a tosse crônica, a gravidez⁹, entre outros fatores.

Quais são as características clínicas da hérnia¹ de Spiegel?

A hérnia¹ de Spiegel é incomum em crianças e mais incidente²¹ (embora rara) em adultos. Em geral, ela é unilateral e só muito raramente bilateral.

As pessoas com hérnia¹ de Spiegel apresentam dor intermitente²² (indo e vindo), um nódulo²³ ou massa e todos os sinais²⁴ clássicos de obstrução intestinal. Podem apresentar uma protuberância quando permanecem na posição vertical, embora o desconforto às vezes possa ser confundido com uma ulceração²⁵ péptica, em virtude da sua localização anatômica abdominal e a semelhança de alguns sintomas²⁶. A protuberância pode ser dolorosa quando o paciente se alonga, mas desaparece quando ele está deitado em posição de repouso.

No entanto, vários pacientes não apresentam sintomas²⁶ óbvios, mas sim uma vaga sensibilidade ao longo da área em que a fáscia¹⁸ de Spiegel está localizada. Os sintomas²⁶, quando existem, podem incluir dor abdominal, desconforto ou sensação de pressão na região afetada.

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Como o médico diagnostica a hérnia¹ de Spiegel?

A hérnia¹ de Spiegel é mais difícil de diagnosticar que as demais hérnias⁵ abdominais, já que muitas vezes não se manifesta como uma protuberância visível sob a pele²⁸. O diagnóstico²⁹ de uma hérnia¹ de Spiegel é tradicionalmente difícil de ser alcançado apenas pela história clínica ou pelo exame físico. Muitas vezes, ela permanece não diagnosticada até que se torne dolorosa ou que o paciente experimente complicações mais evidentes, como encarceramento, estrangulamento ou obstrução intestinal.

O diagnóstico²⁹ definitivo é feito por meio de exames de imagens, como ultrassonografia³⁰, tomografia computadorizada³¹ ou ressonância magnética³². A ultrassonografia³⁰ ou tomografia computadorizada³¹ fornecerão imagens melhores para a detecção de uma hérnia¹ do que uma simples radiografia.

Como o médico trata a hérnia¹ de Spiegel?

O tratamento da hérnia¹ de Spiegel envolve cirurgia para reposicionar os tecidos ou órgãos herniados e reparar a parede muscular enfraquecida. A hérnia¹ pode ser reparada por procedimento aberto ou cirurgia laparoscópica. A cirurgia é simples e apenas defeitos maiores exigem uma prótese³³ de tela.

Se o risco de encarceramento for confirmado, a cirurgia torna-se uma emergência³⁴ médica. Hoje em dia, uma hérnia¹ de Spiegel pode ser reparada através de laparoscopia³⁵ robótica e a maioria dos pacientes pode retornar para casa no mesmo dia.

O reparo de sutura³⁶ laparoscópica sem tela é uma abordagem descomplicada e combina os benefícios de um fechamento simples da parede abdominal⁶ com menores custos.

Como evolui a hérnia¹ de Spiegel?

De modo geral, os pacientes que sofrem de hérnia¹ de Spiegel não complicada têm um excelente prognóstico³⁷, após a correção cirúrgica. Se ocorrerem complicações, a morbidade³⁸ e a mortalidade³⁹ aumentam, mas, em geral, são baixas.

Quais são as complicações possíveis com a hérnia¹ de Spiegel?

A hérnia¹ de Spiegel tem um alto risco de estrangulamento e quando não diagnosticada a tempo pode levar a complicações graves, como encarceramento, obstrução intestinal, estrangulamento e peritonite⁴⁰. Após a cirurgia podem ocorrer infecções⁴¹, hematomas⁴², seroma, danos a vísceras abdominais e recorrência⁴³ da hérnia¹.

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