Sangramento retal

O que é sangramento retal?

Tradicionalmente, chama-se de sangramento retal a eliminação de sangue¹ pelo ânus², esfíncter³ de fechamento da parte terminal do intestino, chamada reto⁴. Nem sempre essa denominação está bem adequada, porque o sangue¹ eliminado nem sempre provém exatamente do reto⁴, e pode indicar sangramento em outro nível do aparelho digestivo⁵.

Essa eliminação terá características diferentes conforme o local em que o sangramento esteja ocorrendo. Ela tende a ser de sangue¹ vivo nos casos de sangramentos baixos (cólon⁶ ou reto⁴) e de sangue¹ digerido, misturado às fezes, nos casos de sangramentos mais altos (esôfago⁷ e estômago⁸).

Toda vez que o paciente perde pequena quantidade de sangue¹ pelo ânus², diz-se que ele teve um sangramento retal, mesmo que a origem da hemorragia⁹ não seja necessariamente o reto⁴, porção final do intestino grosso¹⁰.

Quais são as causas de sangramento retal?

A presença de sangue¹ vivo puro ou de sangue¹ vivo rutilante misturado às fezes pode ser consequência de fissura¹¹ anal, colite¹², doença diverticular ou hemorroidas¹³. A presença de sangue¹ digerido misturado às fezes, visível macroscopicamente ou não, em geral deve-se a úlcera¹⁴ ou colites.

Os dois tipos de sangramento (vivo ou digerido) podem ocorrer nos casos de câncer¹⁵, na dependência do volume e da localização do tumor¹⁶.

Segundo a Cleveland Clinic, a causa mais comum de todos os sangramentos retais são as hemorroidas¹³.

Leia sobre "Hemorroidas¹³", "Melena¹⁷ e Hematêmese¹⁸", "Constipação¹⁹ intestinal", "Trombose²⁰ hemorroidária" e "Fissura¹¹ anal".

Qual é o substrato fisiopatológico do sangramento retal?

O sangramento retal pode ser constituído pela eliminação de sangue¹ puro, de sangue¹ misturado às fezes ou de sangue¹ digerido, que faz com que as fezes se tornem mal cheirosas e confere a elas uma coloração mais escura, denominada “borra de café”

Quanto mais intensa e mais próxima ao ânus² estiver a lesão²¹ que der origem ao sangramento, mais o sangue¹ manterá seu aspecto rutilante. Quanto menor e mais próxima ao estômago⁸ ela for, mais aparecerá como sangue¹ digerido. Os sangramentos ao nível do esôfago⁷ e do estômago⁸ podem aparecer sob a forma de vômitos²² e não de eliminação retal.

Quais são as características clínicas do sangramento retal?

O sangramento anal pode assustar as pessoas, mas na maioria das vezes ele é benigno e sua causa não é grave. A presença de sangue¹ nas fezes é sinal²³ de que há uma lesão²¹ sangrante em algum ponto do trato gastrointestinal, podendo a origem dele ser desde o esôfago⁷ até o ânus². Pode-se ter:

• Hemorragia digestiva alta²⁴, que é um sangramento que ocorre no trato gastrointestinal superior²⁵, ou seja, duodeno²⁶, estômago⁸ ou esôfago⁷.
• Hemorragia⁹ digestiva baixa, que é um sangramento que ocorre no trato gastrointestinal inferior²⁷, isto é, intestino delgado²⁸, intestino grosso¹⁰, reto⁴ ou ânus².

Além da localização, o sangramento retal também pode ser classificado de acordo com as suas características:

1. Hematoquezia²⁹ é o nome dado à presença de sangue¹ vivo em pequena ou moderada quantidade que fica misturado às fezes e que só aparece quando o paciente defeca. É um sinal²³ típico de pequenos sangramentos digestivos baixos.
2. Melena¹⁷ é o nome dado às fezes negras, habitualmente pastosas e com odor muito forte, que surgem nos sangramentos digestivos altos, geralmente de origem no estômago⁸ ou duodeno²⁶. Sangramentos de pequena monta do trato digestivo alto geralmente se misturam às fezes e passam despercebidos pelos pacientes, sendo detectados apenas por exames laboratoriais, como a pesquisa de sangue¹ oculto nas fezes.
3. Enterorragia é o nome dado à presença de sangue¹ vivo em grande volume e habitualmente associado à dor abdominal.

Como o médico diagnostica o sangramento retal?

O diagnóstico³⁰ parte de uma boa história clínica que avalie os sintomas³¹ e as alterações do regime defecatório, seguida de um detido exame físico. As características do sangramento podem ser observadas nas fezes pelo próprio paciente e, eventualmente, pelo médico. Algumas das lesões³² que provocam sangramento, como tumorações, por exemplo, podem ser localizadas em exames de imagens, como ultrassonografia³³ ou ressonância magnética³⁴. Uma colonoscopia³⁵ é necessária para localizar o sangramento e caracterizar e biopsiar a lesão²¹.

O sangue¹ expulso na sua forma natural deixa uma mancha característica na roupa ou no papel higiênico, facilmente reconhecível. O sangue¹ digerido e misturado às fezes faz com que elas assumam o aspecto escurecido ou de “borra de café”. Se o sangue¹ for em pequena quantidade, pode ser detectado em laboratório num exame chamado “sangue¹ oculto nas fezes”, que pode, inclusive, avaliar a presença de quantidades muito pequenas de sangue¹, as quais podem nem ser visíveis a olho³⁶ nu.

Como o médico trata o sangramento retal?

O tratamento do sangramento retal envolve, quando possível, a eliminação da lesão²¹ que esteja sangrando e comporta tanto medidas medicamentosas como não medicamentosas. As primeiras envolvem terapia local (cremes e pomadas) em casos de hemorroidas¹³ ou fístulas³⁷ anais e em casos de dor ou coceira. Entre as segundas, contam-se dieta rica em fibras alimentares, ingestão suficiente de líquidos e não resistir ao reflexo de defecação.

Em alguns casos de hemorroidas¹³, fístulas³⁷ ou tumores uma intervenção cirúrgica pode ser necessária.

Veja mais sobre "Câncer¹⁵ Colorretal", "Toque retal", "Sangue¹ nas fezes", "Exame de sangue¹ oculto nas fezes" e "Colonoscopia³⁵".