Trombose hemorroidária - tratamento conservador ou cirúrgico?
O que é trombose hemorroidária?
A trombose hemorroidária é um evento que ocorre predominantemente nas hemorroidas externas, caracterizada pela formação aguda de trombos (coágulos) nos vasos hemorroidários e que implica no desenvolvimento de nódulos de coloração arroxeada na margem anal, com edema associado. As hemorroidas trombosadas não são consideradas perigosas, mas podem ser bastante dolorosas.
Quais são as causas da trombose hemorroidária?
As causas das tromboses hemorroidárias nem sempre são identificáveis. Alguns possíveis fatores de risco ou fatores disparadores para hemorroidas externas trombosadas incluem um recente surto de constipação intestinal, parto vaginal traumático, esforço físico e ficar sentado por tempo muito prolongado.
Qual é o mecanismo fisiológico da trombose hemorroidária?
Hemorroidas externas se desenvolvem como resultado da distensão e inchaço do sistema venoso hemorroidário externo. O ingurgitamento de um vaso hemorroidário com inchaço agudo pode permitir que o sangue se acumule e, subsequentemente, coagule; isso leva à hemorroida externa aguda trombosada e uma descoloração azul-arroxeada, muitas vezes acompanhada de dor incapacitante, grave.
Quais são as principais características clínicas da trombose hemorroidária?
Hemorroidas externas trombosadas são um problema comum, mas continuam sendo um tópico pouco estudado. A maioria das hemorroidas é indolor, mas a trombose hemorroidária externa gera uma intensa dor aguda e inchaço na área do ânus e, em alguns casos, pode haver algum sangramento. Esses sintomas se intensificam se a pessoa ficar de pé ou sentada ou se estiver defecando.
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Como o médico diagnostica a trombose hemorroidária?
O diagnóstico da trombose hemorroidária é feito a partir dos sintomas relatados pelo paciente e da observação direta das lesões. Uma retoscopia (endoscopia do reto) pode ser feita para avaliar a existência e o estado das varizes internas ou de outras eventuais patologias do reto.
Como o médico trata a trombose hemorroidária?
A maioria das hemorroidas trombosadas se resolverá por conta própria, embora possa levar de duas a três semanas para desaparecer completamente. Embora o tratamento conservador não cirúrgico (amaciante de fezes, aumento de fibras alimentares, aumento da ingestão de líquidos, banhos quentes, analgesia) resulte em melhoria dos sintomas para a maioria dos pacientes, a excisão cirúrgica da hemorroida externa trombosada muitas vezes torna-se necessária para uma completa resolução.
Medidas de autocuidado para uma hemorroida trombosada incluem tomar banhos de assento, cuidar para manter as fezes macias e evitar esforço durante os movimentos intestinais. Como existem algumas preparações tópicas que o médico pode prescrever e que podem ser úteis, a cirurgia é uma opção radical reservada somente para casos em que há muito sangramento e a dor é bastante severa.
Como se processa a cirurgia para a trombose hemorroidária?
A incisão simples sobre um trombo determinado, após a administração da anestesia local, pode ser realizada para remover esse coágulo único, mas esse procedimento tem sido associado a uma taxa significativa de novas tromboses. Muitos especialistas recomendam a excisão (remoção) de todas as tromboses e dos vasos hemorroidários externos. Este procedimento é mais extenso do que a simples incisão de um coágulo, mas produz melhores resultados.
O médico que executará a cirurgia deve ter treinamento e experiência em cirurgia geral e cirurgia da pele; geralmente é um coloproctologista. A hemorroidectomia (remoção cirúrgica da hemorroida) é realizada através de uma incisão elíptica sobre o local da trombose, com remoção de todo o plexo hemorroidário doente em uma única peça. Um cuidado deve ser tomado para evitar o corte no esfíncter muscular abaixo dos vasos hemorroidários.
A infecção após o fechamento da sutura é rara, graças à rica rede vascular na região anal. Os amaciantes de fezes devem ser prescritos no pós-operatório para ajudar a prevenir a ruptura na linha de sutura. Embora o local possa ser deixado aberto, muitos médicos preferem colocar suturas subcutâneas para limitar a dor pós-operatória e o sangramento. A sutura nesta área, historicamente, tem sido evitada por causa do medo de complicações, mas a rica rede vascular nos tecidos anais proporciona uma cura rápida.
A maioria dos médicos acredita que o plexo trombosado dos vasos não precisa ser enviado para avaliação histológica. Contudo, se tumores sólidos ou características anormais no tecido forem descobertos no momento da cirurgia, a análise histológica do tecido pode ser justificada.
O paciente deve voltar ao médico para reavaliação, seis semanas após o procedimento, e se forem observadas hemorroidas internas extensas elas devem ser tratadas com coagulação infravermelha ou outra modalidade destrutiva.
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