Hemorroida ou doença hemorroidária. O que saber sobre ela?

O que são hemorroidas¹?

O plexo hemorroidário é uma estrutura venosa normal que se localiza no reto², canal retal e ânus³. Ele ajuda a manter a continência fecal e realiza a drenagem⁴ venosa desta região. Propriamente falando, “hemorroidas” é o nome deste conjunto de vasos e o que se costuma chamar de “hemorroidas” deve ser chamado de doença hemorroidária. Contudo, aqui continuaremos a chamar de “hemorroidas” em atenção à maneira já consagrada popularmente.

Hemorroidas¹ são dilatações das veias⁵ do plexo hemorroidário. Isto ocorre porque essas veias⁵, ao contrário de outras, não têm válvulas para impedir o represamento e refluxo do sangue⁶ e, portanto, qualquer aumento da pressão nelas propicia o seu ingurgitamento. A hemorroida pode ser classificada em interna ou externa. Se interna, as dilatações são das veias⁵ situadas 1,5 a 2 cm acima da abertura anal; se externa, são dilatações de veias⁵ externas ao ânus³.

Quais são as causas das hemorroidas¹?

As hemorroidas¹ parecem ocorrer em pessoas que tenham os tecidos anais e perianais especialmente fracos e que experimentem um aumento de pressão venosa ou um efeito traumático sobre o plexo venoso hemorroidário:

• Constipação⁷ intestinal.
• Hipertensão porta⁸.
• Obesidade⁹.
• Permanecer sentado durante períodos prolongados.
• Gravidez¹⁰.
• Sexo anal.
• Tabagismo.
• Uso de álcool ou cafeína.

Quais são os sinais¹¹ e sintomas¹² das hemorroidas¹?

Os principais sinais¹¹ clínicos das hemorroidas¹ são os mamilos¹³ hemorroidários e os prolapsos hemorroidários. Estes últimos podem ou não ocorrer. Chama-se de mamilos¹³ hemorroidários às dilatações venosas que acontecem no plexo venoso anal. Prolapso¹⁴ é a saída dos mamilos¹³ hemorroidários para o exterior do ânus³, no momento da evacuação. Os sintomas¹² mais comuns das hemorroidas¹ internas são o sangramento, o prolapso¹⁴ e a dor. Na hemorroida interna a dor geralmente está associada à trombose¹⁵ ou à gangrena¹⁶. O sangue⁶ eventualmente presente não está misturado às fezes, aparece separado delas, de cor vermelho "vivo". Frequentemente nota-se pingos de sangue⁶ no vaso sanitário ou manchas no papel higiênico. As hemorroidas¹, tanto as internas (principalmente), quanto as externas, podem ser assintomáticas. Os principais sintomas¹² das hemorroidas¹ externas são a dor e o abaulamento¹⁷, que se caracteriza por uma nodulação azulada, dolorosa ao toque. Em alguns casos este abaulamento¹⁷ pode sofrer trombose¹⁵ e, dependendo do tamanho desta trombose¹⁵, ela pode ser tratada clinicamente ou com excisão (ressecção) local.

Como o médico diagnostica as hemorroidas¹?

O diagnóstico¹⁸ das hemorroidas¹ deve basear-se na história clínica, combinada com o exame físico do paciente, preferentemente realizado por um proctologista, já que existem outras enfermidades (algumas graves) que apresentam sintomas¹² parecidos com os das hemorroidas¹. Ao mesmo tempo, importa reconhecer o tipo de hemorroidas¹, as possíveis complicações presentes e o tratamento mais indicado em cada caso. Em casos específicos, alguns exames por aparelhos podem ser utilizados.

Como é o tratamento das hemorroidas¹?

O tratamento clínico visa aliviar os sintomas¹² por meio de cuidados locais e dieta.

Nas hemorroidas¹ externas, o paciente deve realizar a higiene anal somente com água, sem a utilização de papel higiênico e utilizar pomadas analgésicas e anestésicas. A dieta deve ser rica em fibras, as quais promovem um bom funcionamento do intestino, evitando que se tenha de fazer força excessiva para evacuar. Substâncias irritantes, como pimenta e álcool, devem ser evitadas, não porque produzam mais hemorroidas¹, mas porque agravam os sintomas¹² existentes. Se houver dor anal forte, podem ser usados também analgésicos¹⁹ orais.

Existem várias formas de tratamento para hemorroidas¹ internas, entre as quais estão a ligadura elástica, a escleroterapia²⁰ e a coagulação²¹ infravermelha. Nos casos de maior intensidade pode ser necessário tratamento cirúrgico, que consiste na remoção das artérias²² hemorroidárias da região anal. O médico sempre deve ser consultado para decidir qual método é mais indicado em cada caso.

Como são os métodos de tratamento para as hemorroidas¹?

• Escleroterapia²⁰: consiste na injeção²³ de um líquido apropriado nos mamilos¹³ internos. Este líquido faz a “secagem” das veias⁵, similarmente ao que é feito com varizes²⁴ das pernas. Pode ser realizado em consultório.
• Ligadura elástica: feita por meio de um dispositivo semelhante a um pequeno revólver, que dispara um anelzinho de borracha que estrangula o mamilo hemorroidário pelo seu pedículo²⁵ e ele, assim, necrosa e cai. Pode ser feito em consultório.
• Coagulação²¹ infravermelha: consiste na aplicação de um jato de luz que cauteriza a mucosa²⁶ próxima às veias⁵ hemorroidárias. É um método muito simples, indolor, que pode ser realizado em consultório e que não exige repouso após a sua realização.
• Grampeamento: por meio de um aparelho introduzido no ânus³, retira-se uma faixa da mucosa²⁶. As hemorroidas¹ são puxadas para cima e recolocadas no seu devido lugar e, com o tempo, acabam regredindo. Necessita uma breve hospitalização.
• Cirurgia clássica: deve ser realizada nos casos em que os outros métodos falharam ou não são aconselháveis. Necessita uma breve hospitalização, mas se a operação for bem sucedida, o paciente se sentirá extremamente recompensado, apesar de alguma dor.

Como evoluem as hemorroidas¹?

De modo geral, as hemorroidas¹ evoluem bem quando tratadas adequadamente. As complicações mais comuns, antes do tratamento, são o prolapso¹⁴ hemorroidário (externalização das hemorroidas¹ para fora do ânus³), o sangramento e a trombose¹⁵ venosa.

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