Hipoparatireoidismo

O que são paratireoides?

As paratireoides são quatro pequenas glândulas endócrinas¹, que medem cerca de 3 x 6 milímetros, com peso total de, aproximadamente, 0,4 gramas (cada uma delas tem o tamanho médio de um grão de arroz), localizadas atrás da tireoide², bem juntas a ela. Elas fabricam e liberam o paratormônio (PTH), que é o principal responsável pelos níveis de cálcio e fósforo no sangue³, entre outras funções.

O que é hipoparatireoidismo?

O hipoparatireoidismo é uma condição rara que ocorre quando as glândulas⁴ paratireoides não produzem PTH suficiente, ou deixam de produzi-lo, ou quando mesmo produzindo-o, há uma resistência orgânica à ação dele.

Quais são as causas do hipoparatireoidismo?

Existem dois grandes grupos de causas de hipoparatireoidismo:

Quando o paratormônio é produzido em quantidades insuficientes ou não é produzido.
Quando há uma resistência à sua ação e ele não funciona adequadamente.

A causa mais comum de hipoparatireoidismo pertence ao primeiro desses grupos e ocorre após a cirurgia de tireoide², em que as glândulas⁴ paratireoides são acidentalmente lesionadas ou removidas. Outras causas neste grupo podem ocorrer por radioterapia⁵ do pescoço⁶, doença autoimune⁷, hemocromatose⁸, amiloidose⁹ ou granulomatose.

O segundo grupo de causas é mais raro e se relaciona com a resistência à ação do paratormônio por uma deficiência de magnésio e pelo uso de certos medicamentos.

Existe também um hipoparatireoidismo hereditário, no qual a pessoa nasce sem as glândulas⁴ paratireoides ou elas não funcionam corretamente.

Saiba mais sobre "Hemocromatose⁸", "Amiloidose⁹", "Doenças autoimunes¹⁰" e "Cirurgia da tireoide²".

Qual é o substrato fisiológico¹¹ do hipoparatireoidismo?

Em alguns casos, quando a tireoide² é retirada, as paratireoides, por serem muito aderidas a ela ou dependerem de receber sua nutrição¹² pelos vasos sanguíneos¹³ da tireoide², acabam sendo involuntariamente removidas ou sofrendo isquemia¹⁴, e assim param de funcionar.

O PTH é um hormônio¹⁵ antagônico da calcitonina¹⁶, produzida pelas células¹⁷ C da tireoide². A atuação conjunta das duas substâncias mantém a taxa de cálcio em equilíbrio, em um valor médio de 10 mg / 100 ml. Quando a concentração de cálcio no sangue³ aumenta, pode ocorrer depósito do mineral nos ossos e demais estruturas do organismo; ao contrário, quando a concentração diminui, o PTH atua nos osteoclastos¹⁸ (células¹⁷ que atuam na remodelação dos ossos), solubilizando o cálcio. Se o cálcio no sangue³ diminui, a absorção dele no intestino e a reabsorção nos rins¹⁹ aumentam, procurando compensar a deficiência do mineral.

Embora a principal função do PTH seja regular o nível de cálcio no corpo, ele também controla o nível de fósforo e tem um papel na produção da vitamina²⁰ D, necessária para manter o equilíbrio do cálcio.

Quais são as características clínicas do hipoparatireoidismo?

O PTH é a chave para regular e manter o equilíbrio de dois minerais no corpo: o cálcio e fósforo. Ter muito pouco PTH causa baixos níveis de cálcio e altos níveis de fósforo. Essa condição pode não causar problemas médicos sérios quando detectada precocemente, mas requer monitoramento e tratamento por toda a vida.

Baixos níveis de cálcio podem causar dores musculares ou cãibras, formigamento, queimação ou dormência²¹ nas pontas dos dedos e nos lábios, espasmos²² musculares, queda de cabelos, pele²³ seca, unhas²⁴ quebradiças, fadiga²⁵, ansiedade, depressão e menstruação²⁶ dolorosa. Crianças com hipoparatireoidismo também podem ter dores de cabeça²⁷, vômitos²⁸, problemas dentários ou desenvolvimento deficiente dos dentes.

Como o médico diagnostica o hipoparatireoidismo?

O médico deve começar revisando o histórico clínico do paciente e em seguida fazer um exame físico para verificar se há sinais²⁹ como pele²³ seca, espasmos²² musculares e queda de cabelo³⁰. Ele pode também pedir análises de sangue³ para verificar os níveis de cálcio, fósforo, magnésio e PTH. Poderá também testar o cálcio na urina³¹, solicitar um eletrocardiograma³² para medir a atividade elétrica do coração³³ e se há extrassístoles e pedir uma radiografia para determinar se os níveis baixos de cálcio afetaram os ossos. O médico também deve verificar o desenvolvimento anormal dos dentes e atrasos nos marcos do desenvolvimento para diagnosticar essa condição em crianças.

Como o médico trata o hipoparatireoidismo?

O tratamento para essa condição deve ajudar a restaurar os níveis adequados de cálcio e minerais do corpo. De início, o tratamento envolve a ingestão de suplementos de carbonato de cálcio e vitamina²⁰ D, que ajuda o corpo a absorver o cálcio e eliminar o fósforo. A maioria das pessoas precisa tomar suplementos pelo resto de suas vidas para tratar essa condição, na dependência de sua causa.

O médico monitorará periodicamente os níveis cálcio, fósforo, magnésio e PTH para garantir que estejam dentro da faixa normal. Se os níveis de cálcio estiverem criticamente muito baixos ou se o paciente estiver tendo espasmos²² musculares insuportáveis, o cálcio pode ser administrado por via intravenosa.

O hipoparatireoidismo pode resultar em várias complicações: dentes malformados, problemas com a função renal³⁴, arritmias³⁵ cardíacas, desmaios, crescimento atrofiado, desenvolvimento mental lento, depósitos de cálcio no cérebro³⁶ e visão³⁷ turva devido à catarata³⁸.