Hérnia estrangulada

O que é hérnia¹ estrangulada?

Uma hérnia¹ é um escapamento parcial ou total de um ou mais órgãos internos (geralmente alças intestinais) pressionados contra um orifício que tenha se aberto nos músculos² em virtude de má formação ou enfraquecimento deles. Conforme o local em que a hérnia¹ aparece, ela é dita hérnia¹ inguinal, hérnia¹ epigástrica, hérnia¹ de hiato, hérnia¹ incisional, hérnia¹ diafragmática, hérnia¹ cerebral ou hérnia de disco³.

Salvo as duas últimas, todas as demais se localizam no abdome⁴. Qualquer uma delas pode se tornar estrangulada, mas quando se fala de hérnia¹ estrangulada geralmente está-se referindo a uma hérnia¹ abdominal.

Hérnia¹ estrangulada é uma condição em que o conteúdo do saco herniado (um órgão interno ou parte dele) fica preso e tem sua vascularização interrompida, configurando uma situação de emergência⁵ grave com necessidade de intervenção cirúrgica imediata.

Saiba mais sobre "Hérnia de disco³", "Hérnia de disco³ extrusa", "Hérnia¹ diafragmática" e "Hérnias⁶ abdominais".

Quais são as causas da hérnia¹ estrangulada?

As hérnias⁶ podem se tornar estranguladas em qualquer idade, inclusive em bebês⁷ recém-nascidos. Uma hérnia¹ estrangulada começa como todas as outras hérnias⁶: o tecido⁸ muscular do abdome⁴ se torna fraco, o que facilita a passagem dos tecidos do intestino através do dele. O estrangulamento ocorre quando o conteúdo herniado (geralmente uma alça intestinal) fica preso e comprimido na abertura que permitiu o seu extravasamento. Como resultado, a alça intestinal estrangulada pode deixar de receber sangue⁹ e oxigênio. Essa parte do intestino se rompe dando origem a uma perfuração intestinal.

Toda hérnia¹ deve ser vista como tendo o potencial de sofrer encarceramento. São fatores de risco das hérnias⁶ e, portanto, de encarceramento:

• Aumento da pressão dentro do abdômen como, por exemplo, esforço para evacuar ou tosse crônica.
• Ponto fraco pré-existente ou criado na parede abdominal¹⁰, como cirurgias abdominais ou cesarianas.
• Atividade física extenuante.
• Gravidez¹¹.
• Nos homens, um ponto fraco comum se localiza no ponto onde o cordão espermático¹² entra no escroto¹³.
• Nas mulheres, as hérnias⁶ costumam ocorrer no ponto onde o tecido conjuntivo¹⁴ do útero¹⁵ se liga ao tecido⁸ ao redor do osso púbico¹⁶.

Os homens têm oito vezes mais chances de desenvolver uma hérnia¹ do que as mulheres. Pessoas que tiveram uma hérnia¹ reparada no passado também podem ter maiores chances de ter uma nova hérnia¹, na mesma área, mais tarde na vida.

Mecanismos de formação da hérnia¹ estrangulada

O estrangulamento decorre do conteúdo herniado do intestino passar por uma abertura muscular restritiva que eventualmente reduz o retorno venoso¹⁷, o que leva ao aumento do edema¹⁸ tecidual e compromete ainda mais a circulação¹⁹, interrompendo também o suprimento arterial. Como consequência, o tecido⁸ aprisionado pode gangrenar e assim produzir uma peritonite²⁰ grave, com sepse²¹ e morte.

Leia sobre "Peritonite²⁰" e ""Septicemia²²".

Quais são as principais características clínicas da hérnia¹ estrangulada?

Um dos sinais²³ principais da hérnia¹ estrangulada, como de qualquer outra hérnia¹, é uma protuberância facilmente visível. Além disso, a hérnia¹ estrangulada apresenta sintomas²⁴ dramáticos, como dor intensa que piora muito rapidamente, aumento da sensibilidade, endurecimento da bolsa herniária, febre²⁵ alta, fadiga²⁶ intensa, náusea²⁷, vômito²⁸, fezes ensanguentadas, ritmo cardíaco acelerado, eritema²⁹ no local da hérnia¹ e incapacidade de eliminar gases ou fezes.

Como o tecido⁸ ou órgão estrangulado pode liberar toxinas³⁰ e infecções³¹ na corrente sanguínea, isso pode levar à sepse²¹ e mesmo à morte. Com o andamento da necrose³² tecidual, os achados de laboratório podem, em pouco tempo, incluir leucocitose³³, diminuição dos sons intestinais, distensão abdominal e mostrar um paciente com um quadro de toxemia³⁴, desidratação³⁵ e febre²⁵.

Como o médico diagnostica a hérnia¹ estrangulada?

Quase sempre o exame físico é bastante para diagnosticar uma hérnia¹. Se o diagnóstico³⁶ não for ostensivamente aparente, o médico poderá solicitar um exame de imagem, como ultrassonografia³⁷ abdominal, tomografia computadorizada³⁸ ou ressonância magnética³⁹. Se a hérnia¹ estiver estrangulada, deverão ser levados em conta os sintomas²⁴ acompanhantes.

Como o médico trata a hérnia¹ estrangulada?

Uma hérnia¹ estrangulada é sempre uma emergência⁵ cirúrgica. Toda pessoa que suspeite ter uma hérnia¹ estrangulada deve procurar atendimento médico de emergência⁵ o mais rapidamente possível. A cirurgia consistirá na colocação de uma tela de propileno na parede fragilizada com o objetivo de reforçá-la.

Como evolui a hérnia¹ estrangulada?

O estrangulamento da hérnia¹ é um quadro muito grave e só pode ser resolvido com uma cirurgia em caráter de urgência⁴⁰, devido ao sério risco de morte. O tecido⁸ aprisionado pode sofrer gangrena⁴¹ e vazar para o abdome⁴, provocando peritonite²⁰. A mortalidade⁴² é alta e o tratamento deve ser iniciado o mais prontamente possível.

Como prevenir a hérnia¹ estrangulada?

Não é possível prevenir o defeito congênito⁴³ que torna possível uma hérnia¹. No entanto, é possível evitar ou minimizar outras hérnias⁶ e, com isso, reduzir a possibilidade de estrangulamento, por exemplo, reduzindo a tensão nos músculos² e tecidos abdominais, mantendo um peso corporal saudável, enfatizando o consumo de alimentos ricos em fibras e que facilitam as evacuações, evitando levantar objetos pesados e parando de fumar.

Quais são as complicações possíveis da hérnia¹ estrangulada?

Uma hérnia¹ estrangulada é sempre uma situação muito grave. Ela pode cortar o fluxo sanguíneo para parte do intestino, levando à morte do tecido⁸ afetado, requerendo uma cirurgia de urgência⁴⁰. Se o estrangulamento não for prontamente reconhecido, o intestino gangrenoso pode ser rompido, o que leva à peritonite²⁰, sepse²¹ e morte.

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