Edema pulmonar - conceito, sintomas, tipos, diagnóstico, tratamento e prevenção

O que é edema pulmonar¹?

O edema pulmonar¹ é uma condição causada pelo excesso de líquido no interior dos pulmões², o qual se acumula nos numerosos alvéolos³ (sacos aéreos existentes nas extremidades terminais dos bronquíolos⁴ pulmonares, onde se dão as trocas gasosas), dificultando a respiração.

Quais são as causas do edema pulmonar¹?

Na maioria dos casos, o edema pulmonar¹ é causado por problemas cardíacos, chamado então de edema pulmonar¹ cardiogênico. No entanto, o fluido pode se acumular nos pulmões² por outros motivos, incluindo pneumonia⁵, exposição a certas toxinas⁶ e medicamentos, trauma na parede torácica⁷ e estadia sem adaptação prévia em grandes altitudes.

As condições médicas que mais comumente podem causar o edema pulmonar¹ a partir do coração⁸ são, sobretudo, as que levam a uma fraqueza do ventrículo esquerdo e consequente debilidade no bombeamento do sangue⁹, e incluem: doença arterial coronariana; cardiomiopatia; problemas nas válvulas cardíacas; pressão arterial¹⁰ aumentada e não tratada (hipertensão arterial¹¹ ou crises hipertensivas), etc.

Alguns fatores que podem causar edema pulmonar¹ não cardiogênico incluem: síndrome¹² do desconforto respiratório agudo¹³; acesso rápido a altitudes elevadas (acima de 2.400 metros) sem um período de aclimatação; edema pulmonar¹ neurogênico (em algumas condições ou procedimentos do sistema nervoso¹⁴, como após um traumatismo¹⁵ cranioencefálico ou convulsão¹⁶, por exemplo); reação adversa a drogas; edema pulmonar¹ por pressão ambiente negativa; embolia¹⁷ pulmonar; infecções¹⁸ virais; exposição a certas toxinas⁶; inalação de fumaça e ameaça de afogamento.

Saiba mais sobre "Hipertensão¹⁹", "Crises hipertensivas", "Cardiomiopatia", "Traumatismo¹⁵ craniano", "Convulsões" e "Embolia¹⁷ pumonar".

Qual é o mecanismo fisiopatológico do edema pulmonar¹?

Os pulmões² contêm, na extremidade terminal dos bronquíolos⁴, numerosos pequenos sacos de ar elásticos chamados alvéolos³. Com cada respiração, esses alvéolos³ absorvem oxigênio e liberam dióxido de carbono. Normalmente, a troca de gases ocorre sem problemas. Mas, em certas circunstâncias, os alvéolos³ se enchem de fluido em vez de ar, impedindo que o oxigênio seja absorvido pela corrente sanguínea. São vários os motivos que podem causar acúmulo de líquido nos pulmões², mas a maioria tem a ver com o coração⁸. Entender a relação entre o coração⁸ e os pulmões² pode ajudar a explicar o porquê.

O edema pulmonar¹ cardiogênico ocorre quando o ventrículo esquerdo do coração⁸ não é capaz de bombear suficientemente o sangue⁹ que recebe de volta dos pulmões², gerando insuficiência cardíaca congestiva²⁰ e maior acúmulo de sangue⁹ nos pulmões². Como resultado dessa insuficiência²¹ do ventrículo esquerdo, a pressão aumenta dentro do átrio esquerdo²² e, em seguida, nas veias²³ e capilares²⁴ dos pulmões², fazendo com que o fluido extravase através das paredes dos capilares²⁴ para dentro dos alvéolos³.

No edema pulmonar¹ não cardiogênico, o líquido pode vazar nos alvéolos pulmonares²⁵ porque os capilares²⁴ se tornam mais permeáveis ou com vazamento, mesmo sem o acúmulo de pressão no coração⁸.

Quais são as principais características clínicas do edema pulmonar¹?

O edema pulmonar¹ que se desenvolve subitamente (edema pulmonar¹ agudo¹³ ou edema²⁶ agudo¹³ de pulmão²⁷) é uma urgência²⁸ médica que requer cuidados imediatos, pelo potencial risco de causar morte. Quando não diagnosticado e tratado prontamente, o edema pulmonar¹ pode ser fatal, mas o prognóstico²⁹ melhora se for tratado rapidamente. O tratamento para o edema pulmonar¹ varia dependendo da sua causa, mas na maioria dos casos exige oxigênio suplementar e medicamentos.

Dependendo da sua causa, os sinais³⁰ e sintomas³¹ do edema pulmonar¹ podem aparecer de repente ou se desenvolver mais lentamente ao longo do tempo. Os principais sinais³⁰ e sintomas³¹ súbitos (agudos) de edema pulmonar¹ são: falta de ar extrema e sensação de sufocamento ou afogamento que pioram quando deitado; chiado no peito³² e respiração ofegante; pele³³ fria e pegajosa; ansiedade, inquietação ou sensação de apreensão; tosse com expectoração³⁴ espumosa e às vezes sanguinolenta³⁵; mucosas³⁶ dos lábios azuladas; batimentos cardíacos rápidos e irregulares.

Com o edema pulmonar¹ de longo prazo (crônico³⁷), os sinais³⁰ e sintomas³¹ principais são falta de ar progressiva, que também aumenta quando a pessoa está deitada; chiado no peito³²; despertar noturno com tosse ou sensação de falta de ar; ganho de peso rápido; inchaço³⁸ nas extremidades inferiores e fadiga³⁹.

No edema pulmonar¹ de alta altitude, os sinais³⁰ e sintomas³¹ são semelhantes àqueles que ocorrem com o edema²⁶ agudo¹³ de pulmão²⁷ e incluem falta de ar após o esforço; tosse; dificuldade para caminhar em subidas; febre⁴⁰; fadiga³⁹; tosse com expectoração³⁴ espumosa; palpitações⁴¹ (batimentos cardíacos rápidos e irregulares); desconforto no peito³² e dores de cabeça⁴².

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Como o médico diagnostica o edema pulmonar¹?

A verificação da baixa saturação de oxigênio e das alterações dos gases sanguíneos podem auxiliar no diagnóstico⁴⁵ do edema pulmonar¹. A radiografia de tórax⁴⁶ mostrará sinais³⁰ típicos nos pulmões². A ultrassonografia⁴⁷ pulmonar também é uma ferramenta útil para diagnosticar edema pulmonar¹ e pode quantificar o grau de água no pulmão²⁷, acompanhar mudanças ao longo do tempo e ajudar na diferenciação entre edema²⁶ cardiogênico e não cardiogênico.

No caso de edema pulmonar¹ cardiogênico, o ecocardiograma⁴⁸ de urgência²⁸ pode contribuir no diagnóstico⁴⁵, demonstrando comprometimento da função ventricular esquerda, pressões venosas centrais e pressões arteriais pulmonares altas. Um eletrocardiograma⁴⁹ também é importante, além da dosagem dos eletrólitos⁵⁰ (sódio, potássio, etc.) e dos marcadores de função renal⁵¹ (creatinina⁵², ureia⁵³), que devem ser medidos num exame de sangue⁹.

Enzimas hepáticas⁵⁴, marcadores inflamatórios, hemograma completo, bem como estudos de gasometria arterial e coagulograma devem ser normalmente solicitados.

Como o médico trata o edema pulmonar¹?

O edema pulmonar¹ é uma condição grave que requer tratamento rápido, imediato. A administração de oxigênio é a providência de primeira linha para essa condição. A equipe de saúde⁵⁵ deve fornecer oxigênio a 100% através de uma máscara de oxigênio, cânula nasal ou máscara de pressão positiva.

É importante que o médico também diagnostique a causa do edema pulmonar¹ e a trate apropriadamente. Dependendo da sua condição e da causa do edema pulmonar¹, o médico também ministra medicamentos que restauram a fisiologia⁵⁶ cardíaca à sua plenitude ou o mais próximo possível dela. Em casos graves, pessoas com edema pulmonar¹ podem necessitar de cuidados intensivos ou críticos.

Como prevenir o edema pulmonar¹?

A melhor maneira de prevenir o edema pulmonar¹ é procurar evitar as condições que fazem com que ele se desenvolva. Essas medidas podem ajudar a reduzir seu risco.

Quais são as complicações possíveis do edema pulmonar¹?

O edema pulmonar¹ continuado pode elevar a pressão na artéria pulmonar⁵⁷ (hipertensão¹⁹ pulmonar) e, eventualmente, levar o ventrículo esquerdo do coração⁸ a enfraquecer e começar a falhar. Isso pode conduzir ao inchaço³⁸ das extremidades inferiores e da região abdominal e congestão e inchaço³⁸ do fígado⁵⁸.

Se não for tratado, o edema pulmonar¹ agudo¹³ pode ser fatal. Em alguns casos, pode ser fatal mesmo se a pessoa receber tratamento.

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